Arthrite psoriasique: tests et diagnostic

Table des matières

1. Diagnostiquer l'arthrite psoriasique
2. Patrons d'arthrite psoriasique
3. Diagnostic utilisant les critères CASPAR
4. Quand consulter un médecin
5. Que se passe-t-il après un diagnostic?

Le rhumatisme psoriasique est une maladie articulaire inflammatoire chronique associée au psoriasis. Le psoriasis peut affecter les articulations, la peau et les ongles, le crâne, la colonne vertébrale, les doigts et les orteils, les rendant enflammés et douloureux.

On pense que l'arthrite psoriasique (PsA) résulte d'un système immunitaire hyperactif, qui attaque par erreur les tissus sains. Cependant, il n'est pas encore clair pourquoi certaines personnes atteintes de psoriasis développent un RP alors que d'autres ne le font pas.

Diagnostiquer l'arthrite psoriasique

L'inflammation et le gonflement des articulations sont fréquents au début de l'arthrite psoriasique.

Il n'y a pas de test définitif pour le PsA. Le diagnostic consiste à prendre des antécédents médicaux détaillés, à passer un examen physique et à effectuer d'autres examens d'imagerie.

L'imagerie est utilisée pour rechercher l'inflammation dans au moins une articulation. Les médecins utilisent ensuite cette information pour établir un diagnostic en excluant d'autres causes.

Les personnes chez qui on soupçonne une polyarthrite rhumatoïde doivent être référées à un rhumatologue, spécialiste des conditions articulaires, pour une évaluation. Un rhumatologue tentera d'éliminer d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et la goutte.

Ils vont souvent commander les tests suivants pour aider à confirmer un diagnostic:

• Taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et protéine C-réactive (CRP). Ce sont des tests sanguins qui mesurent l'inflammation dans le corps.
• Numération sanguine complète, fonction rénale et électrolytes et tests de la fonction hépatique.
• IRM et rayons X des articulations touchées. L'IRM et les ultrasons détecteront toute usure et toute inflammation des articulations plus tôt que les rayons X.
• Anticorps contre le facteur rhumatoïde (RF) et le peptide citrulliné anti-cyclique (CCP). La présence de ces anticorps est utilisée pour confirmer un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde plutôt que de RP.
• Anticorps anti-nucléaires (ANA). Ces anticorps sont souvent présents chez les personnes atteintes de PsA.

Patrons d'arthrite psoriasique

Il existe cinq types d'inflammations spécifiques qui aident les rhumatologues à distinguer le RP des autres formes d'arthrite inflammatoire. Les patterns sont:

• Arthrite oligoarticulaire asymétrique: quatre articulations ou moins sont touchées et les pieds et autres grosses articulations sont généralement impliqués. Il ne se produit pas nécessairement des deux côtés du corps.
• Polyarthrite symétrique: cinq articulations ou plus sont atteintes. Ce sont souvent les petites articulations des mains et des pieds et les grosses articulations portantes. Si elle se produit dans une articulation du côté droit du corps, l'articulation correspondante du côté gauche est également souvent affectée. Ses symptômes sont similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde.
• Arthrite distale: affecte les petites articulations les plus proches des ongles dans les doigts et les orteils.
• L'arthrite mutilante: la forme la plus grave et la plus destructrice du RP. Il provoque un raccourcissement des doigts et des orteils affectés.
• Spondylarthrite: affecte les articulations de la colonne vertébrale. Le mal de dos est le principal symptôme.

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Diagnostic utilisant les critères CASPAR

Un psoriasis peut apparaître si une personne présente un psoriasis actif.

Le diagnostic du RP doit suivre les critères CASPAR récemment développés. Un diagnostic de maladie articulaire inflammatoire sera souvent posé si une personne présente:

• articulations tendres et gonflées
• raideur aiguë qui limite le mouvement, en particulier le matin

Pour un diagnostic de PsA utilisant les critères CASPAR, une personne doit également posséder au moins trois des caractéristiques suivantes:

• psoriasis actif actuel
• antécédents personnels de psoriasis, sauf en présence de psoriasis actuel
• antécédents familiaux de psoriasis, à moins de présence de psoriasis ou d'antécédents personnels de psoriasis
• Dactylite actuelle ou antérieure, également appelée «doigts de saucisse», où les doigts ou les orteils sont enflés
• nouvelle croissance osseuse près d'une articulation
• négativité du facteur rhumatoïde (RF)
• certains problèmes liés aux ongles, comme la piqûre d'ongle et la séparation du lit de l'ongle

Ces critères CASPAR ont une spécificité de 98,7% et une sensibilité de 91,4% pour le diagnostic du RP.

Quand consulter un médecin

Les symptômes du RP varient de légers à graves. Généralement, les gens ont de bons et de mauvais jours. Dans une bonne journée, les symptômes peuvent être à peine perceptibles, tandis qu'une poussée d'arthrite peut être extrêmement douloureuse.

En général, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent:

• fatigue générale
• sensibilité, douleur et gonflement des tendons
• doigts et orteils enflés
• douleurs articulaires avec gonflement et raideur
• portée réduite du mouvement
• raideur dans les articulations le matin
• modifications des ongles, y compris piqûres des ongles et séparation des ongles du lit de l'ongle

Les personnes atteintes de psoriasis qui ressentent une douleur persistante, un gonflement ou une raideur articulaire doivent consulter immédiatement un médecin. Les personnes atteintes de RP ne sont souvent pas diagnostiquées, ce qui les expose à des lésions articulaires et à un handicap progressifs.

Cependant, les perspectives à long terme pour la gestion du RP sont bonnes. Cela est particulièrement vrai si elle est diagnostiquée tôt et correctement, et un plan de traitement approprié est suivi.

Que se passe-t-il après un diagnostic?

La fatigue générale peut être un symptôme du RP.

Il existe de nombreuses options de traitement disponibles pour le RP en fonction de la gravité de la maladie. Les objectifs actuels du traitement visent à:

• réduire les symptômes
• permettre aux articulations de fonctionner au mieux
• améliorer la qualité de vie
• prévenir ou minimiser les complications supplémentaires liées à la maladie ou au traitement

Récemment, deux groupes d’experts, le Groupe de recherche et d’évaluation sur le psoriasis et l’arthrite psoriasique (GRAPPA) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), ont formulé des recommandations pour aider les rhumatologues à décider de la meilleure façon de gérer le RP.

En général, leurs recommandations de traitement sont les suivantes:

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent le traitement de première intention des articulations douloureuses, mais qui ne risquent pas d’être endommagées. Ils agissent en bloquant la production de prostaglandines, qui signalent au système immunitaire du corps de déclencher une réponse inflammatoire.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus courants sont l'ibuprofène et le naproxène sodique.

Injection intra-articulaire

Une injection locale de corticostéroïdes peut être administrée dans les articulations touchées pour soulager temporairement l'inflammation.

DMARD synthétiques

Des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) peuvent être introduits en plus des AINS pour ralentir la progression de la maladie. Ils sont souvent prescrits aux personnes qui sont diagnostiquées aux premiers stades du RP.

Un nouvel ARM, appelé apremilast (Otezla), peut également être prescrit. Il agit en bloquant une enzyme qui gère les processus immunitaires et inflammatoires.

ARMM biologiques

Enfin, une sous-classe spéciale de DMARD appelée inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) est généralement proposée si le patient ne répond pas efficacement aux autres DMARD.

Les inhibiteurs du TNF agissent en bloquant une protéine spécifique, produite par les cellules immunitaires, qui signale aux autres cellules de déclencher le processus inflammatoire. Les nouveaux produits biologiques, tels que l'ustekinumab (Stelara), agissent en bloquant deux protéines responsables de l'inflammation.

D'autres, tels assecukinumab (Cosentyx) et ixekizumab (Taltz), ciblent une protéine différente.

Perspective

L'arthrite psoriasique est une maladie progressive. Si elle n'est pas traitée, elle entraînera une perte de fonction dans les articulations touchées. Bien qu'il n'y ait pas de traitement pour le RP à l'heure actuelle, un diagnostic précoce et des plans de traitement ciblés peuvent ralentir ou même arrêter ses progrès.