Les psychiatres et les cardiologues doivent se rapprocher plus étroitement

Selon une enquête finlandaise publiée dans le journal European Heart JournalLes personnes qui prennent des antidépresseurs en même temps que des antipsychotiques ont un risque significativement plus élevé de mourir lors d'un événement coronarien aigu lié à une arythmie fatale que les personnes qui ne prennent pas ces médicaments. L'étude a démontré que l'association de ces médicaments était liée à un risque encore plus important de mort cardiaque subite (SCD) lors d'un événement coronarien.
Heikki Huikuri, chercheur principal de l'étude de l'Institut de médecine clinique de l'Université d'Oulu (Oulu, Finlande), a expliqué:

"Nous savons depuis un certain temps que les troubles mentaux augmentent le risque de mortalité cardiovasculaire, mais il n’est pas clairement établi si des troubles psychiatriques tels que la dépression ou la schizophrénie prédisposent à la survenue d’événements cardiovasculaires ou augmentent la vulnérabilité du patient subir des conséquences fatales pendant l'événement.
Pour la première fois, cette étude nous a montré que c’est la vulnérabilité accrue au cours de la période la plus déterminante. Il est urgent d'améliorer le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaires chez les patients psychiatriques. "

Huikuri ajoute:

"L'étude montre que, dans la mesure du possible, la combinaison de médicaments antipsychotiques et antidépresseurs devrait être évitée et que l'utilisation non indiquée sur l'étiquette de médicaments psychotropes dans le traitement de la douleur et des troubles du sommeil devrait être limitée."

L'enquête faisait partie de l'étude génétique finlandaise sur les événements arythmiques (FinGesture), une étude prospective de contrôle de cas visant à comparer les profils de risque génétiques et autres des personnes décédées de SCD avec celles ayant survécu à des événements coronariens aigus.
FinGesture a recueilli des données sur 2 732 personnes consécutives ayant souffert de SCD en dehors de l'hôpital dans une région du nord de la Finlande entre 1998 et 2009. Chaque cas a eu une confirmation d'autopsie de SCD lors d'un événement coronarien aigu. Le groupe témoin était composé de 1 256 sujets ayant survécu à un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) traités à l'hôpital universitaire d'Oulu. Les données concernant le dernier médicament de la victime ont été recueillies à partir de rapports d'autopsie médico-légale ainsi que de questionnaires auxquels ses proches ont répondu.

Selon les résultats:

• 9,7% des sujets du groupe SCD avaient pris des antipsychotiques, contre 2,4% des participants du groupe témoin (OR 4,4. IC à 95% 2,9-6,6; P
• 8,6% des sujets du groupe SCD avaient pris cette classe de médicaments comparativement à 5,5% des patients du groupe témoin (OR 1,6, IC à 95% 1,2-2,2; P = 0,003).

De plus, les résultats ont révélé que la combinaison de tout antidépresseur avec des phénothiazines était associée à un risque significatif de SCD ((OR 18,3, IC à 95%: 2,5 -135,3
Après que les chercheurs se soient adaptés à l'utilisation de médicaments cardiovasculaires tels que l'aspirine, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bêta-bloquants, l'examen a révélé que les différences entre les deux groupes étaient considérables.
Au cours de l'enquête, les personnes décédées des MSC ont pris plus fréquemment des anti-psychotiques et des antidépresseurs tricycliques. Cependant, l'équipe a découvert que l'utilisation excessive d'antidépresseurs et d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) n'était pas considérable.
Huikuri a expliqué:

"Cela nous montre clairement que le trouble mental en soi n'était pas la raison de l'association, mais plutôt que c'était les médicaments utilisés pour traiter ces patients qui rendaient la mort subite cardiaque plus probable."

Il a été révélé que quelques médicaments antipsychotiques provoquent une prolongation de l'intervalle QT dans l'électrocardiogramme, ce qui peut entraîner des torsades de pointes, des arythmies ventriculaires polymorphes malignes et éventuellement une SCD. Au niveau cellulaire, les médicaments ont été associés à l'inhibition des canaux potassiques, associée à une prolongation de l'intervalle QT.
Josep Brugada, de la clinique hospitalière de Barcelone, en Espagne, auteur de l’éditorial accompagnant le rapport, a déclaré:

"Il est vraiment nécessaire de veiller à ce que les études d'innocuité des médicaments antipsychotiques et antidépresseurs soient menées dans des conditions d'ischémie afin de refléter la situation observée dans un infarctus du myocarde."

Dans l'article, Brugada explique qu'il croit que les personnes qui utilisent des médicaments psychotropes représentent une population à haut risque pour les événements coronariens en raison de deux facteurs combinés. Premièrement, les personnes qui prennent des médicaments psychotropes présentent un risque accru d’avoir des effets pro-arythmiques à cause des médicaments administrés et, deuxièmement, elles présentent une présence accrue de facteurs de risque cardiovasculaires classiques.
Selon Brugada, les enquêtes ont montré que ces personnes présentaient une prévalence plus élevée de dyslipidémie et de diabète par rapport à la population générale. En outre, ils sont plus susceptibles de mener une vie sédentaire et d’avoir de l’hypertension (hypertension).
Brugada a expliqué:

"Je suis convaincu que c'est la combinaison de ces deux facteurs qui place cette population à un plus grand risque de décès cardiovasculaire que la population générale".

Ces constatations mettent en évidence la nécessité pour les psychiatres et les cardiologues d’établir des liens fiables entre les deux spécialités. Brugada a déclaré:

"Les psychiatres doivent dépister régulièrement leurs patients pour les facteurs de risque cardiovasculaires et, s’ils sont jugés élevés, les faire consulter par des cardiologues. De même, les cardiologues doivent être attentifs aux problèmes psychiatriques et consulter des psychiatres.
Pour les patients souffrant d'une maladie cardiaque, des directives doivent être élaborées pour déterminer quels types de médicaments antipsychotiques et d'antidépresseurs doivent être utilisés dans différentes circonstances. "

Écrit par Grace Rattue