Purpura: Ce que vous devez savoir

Table des matières

1. Les types
2. Les causes
3. Symptômes
4. Facteurs de risque
5. Diagnostic
6. Les traitements

Le purpura se produit lorsque de petits vaisseaux sanguins éclatent, entraînant une accumulation de sang juste sous la peau. Ils apparaissent comme de petites taches violettes juste sous la surface de la peau.

Le purpura, également connu sous le nom d'hémorragies cutanées ou de taches de sang, peut signaler un certain nombre de problèmes médicaux, allant de blessures mineures à des infections potentiellement mortelles.

Le purpura est un symptôme plutôt qu'une maladie en soi et il existe un certain nombre de causes potentielles.

Dans cet article, nous expliquerons ce qu'est le purpura, pourquoi il se produit, son diagnostic et son traitement.

Qu'est ce que le purpura?

Un exemple d'éruption de purpura.

Le purpura se caractérise par de petites taches violettes sur la peau, généralement de 4 à 10 millimètres de diamètre. Certaines personnes développent de plus grandes plaques de 1 centimètre ou plus. Ce sont les ecchymoses.

Parfois, les taches peuvent apparaître sur les muqueuses, par exemple dans la bouche.

Le purpura a tendance à apparaître dans les grappes qui se trouvent dans une seule zone ou couvrent une grande partie du corps. Plus l'éruption est importante, plus le saignement sera important.

Contrairement à d'autres éruptions cutanées, le purpura ne changera pas de couleur et ne blanchira pas lorsqu'il est pressé. L'éruption peut ressembler beaucoup à de minuscules hématomes, mais la peau ne devrait pas provoquer de démangeaisons ou d'irritation - cela pourrait suggérer une cause autre que le purpura.

Le purpura lui-même est un symptôme plutôt qu'une condition. Pour déterminer la cause, les médecins doivent effectuer une série de tests. Ces tests permettront d'évaluer la nutrition du patient, les taux de plaquettes, l'inflammation, le potentiel d'infection et la santé des vaisseaux sanguins.

Le traitement du purpura nécessite généralement de traiter la cause sous-jacente de l'éruption.

Types de purpura

Les médecins divisent les éruptions cutanées en deux catégories en fonction du nombre de plaquettes. Les plaquettes sont des fragments de cellules qui aident le sang à coaguler plus efficacement, prévenant ainsi les saignements dangereux.

• Purpuras thrombocytopéniques - la numération plaquettaire est faible, suggérant un trouble de la coagulation sous-jacente.
• Purpuras non thrombocytopéniques - les taux de plaquettes sont normaux, suggérant une autre cause.

Une numération plaquettaire basse peut provoquer des saignements et des ecchymoses excessifs et être causée par un certain nombre de facteurs, notamment:

• cancer
• greffes de moelle osseuse
• Infections à VIH
• chimiothérapie
• oestrogénothérapie
• la thérapie de remplacement d'hormone
• certains médicaments

Une gamme de conditions médicales sous-jacentes peut causer les deux types de purpura.

Une des variétés de purpura les plus étudiées est le purpura d'Henoch-Schönlein, une version non thrombocytopénique du purpura. Plus fréquent chez les jeunes enfants, ce type de purpura est fréquemment précédé d'une infection respiratoire. Les symptômes disparaissent souvent d'eux-mêmes, mais certaines personnes atteintes de purpura d'Henoch-Schönlein souffrent d'une inflammation dangereuse qui entraîne des problèmes rénaux.

Le purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est une forme de purpura dont la cause est inconnue. Les patients atteints de PTI subissent une destruction plaquettaire dans le sang. Cela les laisse plus à risque de saignement qui crée une éruption cutanée typique du purpura.

Causes de purpura

Un manque de vitamine C peut mener au purpura.

Pour traiter le purpura, les médecins doivent en déterminer la cause. Le purpura qui n'abaisse pas les taux de plaquettes (non thrombocytopénie) a diverses causes et facteurs de risque, notamment:

• Les troubles et infections présents dès la naissance qui provoquent des anomalies dans les vaisseaux sanguins ou la production de sang, tels que le syndrome d'Ehlers-Danlos et la rubéole.
• Amyloïdose, qui provoque l'accumulation de plaques amyloïdes dans l'organisme.
• Détérioration des vaisseaux sanguins associée à l'âge.
• Un manque de vitamine C, également connu sous le nom de scorbut.
• Maladies infectieuses ou inflammatoires qui affectent les vaisseaux sanguins.
• Certains médicaments, tels que les stéroïdes et les sulfamides.

Le purpura avec une numération plaquettaire réduite (thrombocytopénie) a plusieurs causes potentielles:

• médicaments qui réduisent la numération plaquettaire
• transfusions sanguines récentes
• fièvre pourprée
• érythème lupique systémique
• infections graves, y compris le VIH et l'hépatite C

Le PTI survient lorsque le corps attaque ses propres plaquettes, ce qui augmente le risque de saignement et d’éruption purpurique. Chez les nouveau-nés dont la mère est atteinte de PTI, une numération plaquettaire réduite peut également conduire à un purpura.

Les maladies qui altèrent la fonction de la moelle osseuse peuvent limiter la capacité du corps à fabriquer des plaquettes et à attaquer la moelle osseuse, notamment:

• leucémie
• l'anémie aplasique
• myélome
• tumeurs de la moelle osseuse

Symptômes de purpura

Un exemple d'éruption de purpura.
Crédit d'image: Hektor

Le principal symptôme du purpura est une éruption cutanée rouge violacé juste sous la surface de la peau. L'éruption cutanée peut apparaître n'importe où sur le corps, y compris sur les muqueuses telles que la muqueuse de la bouche.

Les symptômes qui accompagnent parfois Purpura peuvent aider à identifier sa cause.

Les patients qui présentent un purpura avec l'un des symptômes suivants doivent demander un traitement médical:

• Faible numération plaquettaire, pouvant entraîner une augmentation des saignements après une blessure, un saignement des gencives ou du nez, ou du sang dans les selles ou les urines.
• Articulations douloureuses et enflées, particulièrement au niveau des chevilles et des genoux.
• Problèmes intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée ou douleurs à l'estomac.
• Des problèmes rénaux, en particulier des protéines ou du sang dans les urines.
• Fatigue excessive.

Complications du purpura

Le purpura pouvant signaler un problème médical sous-jacent, il peut entraîner des complications s'il n'est pas traité. Lorsque le purpura est le résultat d'une coagulation sanguine, le trouble non traité peut causer des saignements potentiellement mortels. Un diagnostic rapide et un traitement de la cause sous-jacente peuvent réduire le risque de complications graves chez le patient.

Des lésions rénales peuvent survenir chez les personnes atteintes de purpura d'Henoch-Schönlein; ces lésions peuvent nécessiter une dialyse ou une greffe de rein et peuvent mettre la vie en danger si elles ne sont pas traitées.

Le purpura d'Henoch-Schönlein peut également causer une maladie rare caractérisée par le repli de l'intestin sur lui-même; Cela crée une obstruction intestinale qui limite la digestion. Les obstructions intestinales peuvent être fatales si elles ne sont pas traitées.

Le PTI provoque occasionnellement des saignements dans le cerveau provoquant des lésions cérébrales permanentes ou la mort si elles ne sont pas traitées rapidement.

Facteurs de risque et prévention du purpura

Le purpura lui-même n'est pas une maladie mais un symptôme d'un autre problème. La seule méthode efficace pour empêcher le purpura consiste à éviter les conditions qui le provoquent. Comme la plupart de ces conditions ne sont pas dues à des facteurs liés au mode de vie, il y a peu de possibilités pour réduire le risque de purpura.

Les facteurs de risque du purpura comprennent:

• problèmes de coagulation sanguine causés par des médicaments ou des maladies
• maladies infectieuses, en particulier chez les enfants et les personnes âgées
• mauvaise nutrition quand elle conduit à un manque de vitamine C
• certaines formes de cancer, telles que la leucémie et le myélome
• conditions et troubles inflammatoires, tels que le syndrome d'Ehlers-Danlos
• âge avancé
• mauvaise santé des vaisseaux sanguins

Diagnostiquer le purpura

Un médecin de la peau devrait être capable de diagnostiquer le purpura par un examen physique.
Crédit d'image: Dr. James Heilman

Les taches violettes du purpura sont assez faciles à distinguer des autres éruptions cutanées. Le purpura n'est normalement pas accompagné de démangeaisons ou d'autres problèmes cutanés courants. Cependant, trouver la cause sous-jacente du purpura peut être difficile.

Les médecins posent souvent des questions telles que:

• Avez-vous d'autres symptômes?
• Est-ce que quelqu'un d'autre à la maison a les mêmes symptômes?
• Depuis combien de temps avez-vous eu l'éruption cutanée?
• Avez-vous eu cette éruption cutanée avant?
• Prenez-vous des médicaments?
• Y a-t-il d'autres problèmes médicaux?

Un certain nombre de tests de routine, commençant par un test sanguin de numération globulaire complète, aident à déterminer la cause du purpura. Une CBC révélera si le patient a des plaquettes faibles et si des infections sous-jacentes se produisent.

Si le médecin soupçonne un ITP, il peut commander un test de moelle osseuse. Une biopsie cutanée peut également fournir des informations importantes, en particulier lorsqu'un médecin est incapable de trouver une cause sous-jacente au purpura.

Certaines formes de cancer de la peau ressemblent aux taches violettes du purpura. Une biopsie peut exclure un cancer de la peau.

Si un médecin soupçonne un purpura d'Henoch-Schönlein, les analyses d'urine permettent d'évaluer la fonction rénale en recherchant les protéines et le sang dans les urines.

Les médecins peuvent également effectuer d'autres tests en fonction des symptômes du patient et du diagnostic suspecté.

Traitements pour purpura

Tous les cas de purpura ne nécessitent pas de traitement immédiat. Les médecins choisissent souvent de regarder le patient pour d'autres symptômes pour voir s'ils s'en vont seuls. Les enfants atteints de purpura d'Henoch-Schönlein sont souvent susceptibles de s'améliorer sans traitement.

Lorsque le traitement est nécessaire, ce n'est pas dû à l'éruption elle-même. Le traitement est nécessaire pour des causes telles que la leucémie ou des effets tels que l'insuffisance rénale.

Traitement pour le purpura d'Henoch-Schönlein

Le traitement du purpura d'Henoch-Schönlein se concentre sur l'amélioration des symptômes. Les médecins peuvent recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire l'inflammation et la douleur. Le traitement aux stéroïdes peut réduire les lésions rénales et les douleurs abdominales. Si les dommages aux reins sont graves, les médecins peuvent prescrire des médicaments pour supprimer le système immunitaire.

Traitement pour ITP

Les symptômes du PTI varient de légers à graves et certains patients ne nécessitent aucun traitement. Ceux qui le font peuvent bénéficier de médicaments conçus pour stimuler la numération plaquettaire ou éliminer la rate.

La rate peut détruire ou retenir les plaquettes, ce qui permet d'éliminer la numération plaquettaire en la retirant.

Les traitements de style de vie peuvent également aider puisque des médicaments tels que l'aspirine empêchent les plaquettes de s'agréger et de coaguler.

Les médicaments qui suppriment le système immunitaire, tels que la prednisone, peuvent aider à élever les taux de plaquettes. Chez les patients souffrant de numérations plaquettaires suffisamment faibles pour mettre leur vie en danger, les médecins peuvent proposer un traitement par immunoglobuline.

Traitement pour d'autres formes de purpura

Le traitement d'autres formes de purpura est axé sur la lutte contre la cause sous-jacente. Cela peut inclure des options telles que la chimiothérapie, les médicaments antiviraux, les médicaments stéroïdiens, les antibiotiques et la chirurgie.

Corticostéroïdes - ceux-ci peuvent aider à augmenter la numération plaquettaire en réduisant l'activité du système immunitaire. Le médicament sera utilisé pendant 2 à 6 semaines pour assurer le retour des plaquettes à un niveau sûr.

Les effets secondaires de l'utilisation de corticostéroïdes pendant une période prolongée comprennent la cataracte, la perte osseuse et la prise de poids.

Immunoglobuline intraveineuse - Si le purpura provoque des saignements importants, l'immunoglobuline intraveineuse peut aider à augmenter les taux de plaquettes. Ce traitement n'est normalement efficace qu'à court terme.

Les effets secondaires incluent la nausée, la fièvre et les maux de tête.

Romiplostim (Nplate) et eltrombopag (Promacta) - Ce sont les derniers médicaments à utiliser dans le traitement du PTI. Ils encouragent tous deux la moelle osseuse à produire plus de plaquettes.

Les effets secondaires incluent des étourdissements, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, des nausées, des vomissements, un risque accru de caillots sanguins et un syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Rituximab (Rituxan) - aide à réduire la réponse immunitaire. Principalement utilisé pour traiter le purpura thrombocytopénique et les patients qui ne répondent pas aux corticostéroïdes. Les effets secondaires incluent des maux de gorge, une pression artérielle basse, de la fièvre et des éruptions cutanées.

Lorsque le purpura est causé par un problème médical qui ne peut être guéri, une vérification continue des taux de plaquettes et du fonctionnement des organes peut être nécessaire.