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L'iode radioactif utilisé pour traiter le cancer de la thyroïde

Selon une étude du numéro du 17 août de JAMA, malgré l'incertitude quant à l'utilisation appropriée de l'iode radioactif après une intervention chirurgicale à différents stades du cancer de la thyroïde, son utilisation a augmenté entre 1990 et 2008 chez tous les patients et l'utilisation de ce traitement était très variable entre les hôpitaux.
Chaque année, plus de 40 000 personnes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de cancer de la thyroïde. La grande majorité des cas sont des cancers de la thyroïde bien différenciés pour lesquels une thyroïdectomie est le traitement standard. Selon les informations de base contenues dans l'article, l'iode radioactif est souvent administré après une thyroïdectomie totale pour assurer l'éradication complète du tissu thyroïdien résiduel et pour traiter la maladie résiduelle chez les patients présentant des métastases visibles avides d'iode.
Des études antérieures ont révélé un taux de survie plus élevé et une réduction de la récurrence de la tumeur chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde bien différencié à un stade avancé et traités par de l'iode radioactif.
Selon les auteurs,

"En revanche, pour les maladies à très faible risque, dans lesquelles le pronostic est généralement excellent, le traitement par l'iode radioactif présente un bénéfice incertain."

Les chercheurs Megan R. Haymart, MD, de l’Université du Michigan, Ann Arbor, au Michigan, et leurs collègues ont mené une étude pour évaluer les changements dans les pratiques concernant l’utilisation de l’iode radioactif après la thyroïdectomie. leur utilisation de l'iode radioactif. La recherche a porté sur 189 219 patients atteints d 'un cancer de la thyroïde bien différencié, traités entre 1990 et 2008 dans 981 hôpitaux associés à la base de données nationale américaine sur le cancer.
La recherche a révélé une augmentation significative de toutes les tailles de tumeurs, de la proportion de patients atteints d'un cancer de la thyroïde bien différencié ayant reçu de l'iode radioactif comme traitement après une thyroïdectomie totale au cours de cette période.
Alors que 1 373 (40,4%) des 3 397 patients ont reçu de l'iode radioactif en 1990, leur nombre est passé respectivement à 11 539 (56,0%) chez 20 620 patients en 2008. Les études ont montré que les patients plus jeunes probabilité de recevoir de l'iode radioactif après une thyroïdectomie totale. Les femmes afro-américaines et les patients sans assurance privée / gouvernementale étaient liés à des chances beaucoup plus faibles de recevoir de l'iode radioactif.
Les chercheurs ont également découvert une différence statistiquement significative dans l'utilisation de l'iode radioactif entre les stades I et IV du Comité mixte américain sur le cancer, mais pas pour le stade II ou III par rapport au stade IV. Une analyse du volume des cas d'hospitalisation a révélé que la probabilité d'utilisation d'iode radioactif augmentait avec l'augmentation du volume des cas de cancer de la thyroïde traités à l'hôpital.
Les auteurs commentent,
«La variation de l’utilisation de l’iode radioactif était importante et seulement 21,1% de cette variation était due aux caractéristiques du patient et de la tumeur. Le type d’hôpital et le volume de cas représentaient 17,1% de la variation. 29,1% de la variance était attribuable à des caractéristiques hospitalières inexpliquées. Cette découverte suggère que la gravité de la maladie n'est pas le seul facteur déterminant de l'utilisation de l'iode radioactif. "

Ils ont continué,

"... les résultats de cette étude ont des implications pour les patients, les médecins et les payeurs. Bien qu'il s'agisse d'un traitement approprié pour certains cancers thyroïdiens bien différenciés, le bénéfice de l'iode radioactif peut ne pas toujours dépasser les risques. avec l'iode radioactif dans les cancers de la thyroïde bien différenciés, avides d'iode, à un stade avancé, mais les avantages de l'utilisation de l'iode radioactif dans les maladies à faible risque sont incertains, car les patients à faible risque ont un excellent pronostic. Limiter l'utilisation de l'iode radioactif pour réduire les avantages économiques associés à la non-utilisation d'iode radioactif réduirait les risques d'effets indésirables chez les patients, non seulement les effets indésirables transitoires sur la qualité de vie associés à l'hypothyroïdie avant l'iode radioactif traitement, mais l’iode radioactif lui-même présente des risques pour la santé à long terme. "

Les auteurs ajoutent que le
"le fait que la gravité de la maladie semble avoir une faible influence sur l'utilisation de l'iode radioactif après la chirurgie de la thyroïde. Afin de réduire les coûts croissants des soins de santé et de prévenir le traitement excessif et insuffisant de la maladie, clairement définie et la gravité de la maladie devrait devenir le principal facteur d’utilisation de l’iode radioactif. "

Écrit par Grace Rattue

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