Récupération de blessures par balle ou par balle sans chirurgie exploratoire

Une nouvelle étude de Johns Hopkins, publiée dans la nouvelle étude de Johns Hopkins, révèle que, malgré le nombre croissant de patients souffrant de blessures par balle abdominale et de plaies par arme blanche, ils sont en mesure d’éviter la chirurgie «exploratoire» d’urgence British Journal of Surgery indique que le risque de mortalité augmente de manière significative si les mauvais patients sont choisis pour l'approche de l'attente attentive.
L'auteur principal et chirurgien en traumatologie, Adil H. Haider, M.D., M.P.H., professeur agrégé de chirurgie, d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, a déclaré:

"La gestion des blessures par balle et des coups de couteau sans chirurgie exploratoire prévient les complications, économise de l’argent et empêche 80% des patients d’obtenir des opérations inutiles, mais tous les hôpitaux ne devraient pas suivre cette voie. une décision prise à la va-vite. "

Au cours du siècle dernier, la gestion des lésions abdominales pénétrantes a connu un changement majeur dans les schémas scientifiques, dit Haider. Bien que la chirurgie ait été évitée faute de contrôle de l'infection, tuant de nombreux patients jusqu'au début du XXe siècle, les chirurgiens ont atteint de meilleurs taux de survie grâce à la chirurgie exploratoire obligatoire.
Pendant des décennies, les chirurgiens ont été invités à ouvrir rapidement l'abdomen de presque toutes les blessures par balle et les blessures par coup de couteau car on pensait que ne pas détecter les blessures intestinales graves ou les saignements serait bien pire que de faire une exploration abdominale. Les cliniciens ont exploré des approches visant à réduire le nombre de chirurgies «négatives» inutiles en utilisant une imagerie diagnostique améliorée et une surveillance attentive.

Haider et son équipe, y compris des chercheurs de l’Université Aga Khan de Karachi, au Pakistan, ont décidé d’examiner les dossiers de 2002 à 2008 de la National Trauma Data Bank des États-Unis et ont identifié 25 737 patients blessés par balle temps d’être admis dans un centre de traumatologie. En fin de compte, plus de la moitié des patients avaient été poignardés.
Les chercheurs ont découvert que plus de 22% des blessures par balle et plus du tiers des plaies par arme blanche avaient été traitées sans chirurgie immédiate au cours de la période de sept ans, les autres patients ayant subi une chirurgie abdominale exploratoire immédiate.
Les chercheurs ont observé une augmentation de 50% des plaies par arme blanche et une augmentation de 28% des plaies par balle dans la gestion dite non opératoire sélective (SNOM) des patients traumatisés au cours de la période d’étude. L'attente vigilante augmente. Les chercheurs ont également noté que le taux de chirurgies abdominales négatives ou inutiles au cours de la période d'étude avait diminué d'environ 10%.

21% des victimes de coups de feu et 15% des victimes de coups de couteau choisis pour la SNOM ont finalement eu besoin d'une intervention chirurgicale malgré la conviction initiale des médecins que leurs blessures ne nécessiteraient pas une opération. Ces patients, connus sous le nom de «échecs» de la SNOM, avaient un risque de mortalité 4,5 fois plus élevé que ceux qui ont été traités sans chirurgie. Cependant, l'équipe ne sait toujours pas si ces patients seraient encore morts de leurs blessures. immédiatement subi une intervention chirurgicale.
Les chercheurs ont noté que la défaillance de la SNOM était plus fréquente chez les patients gravement blessés nécessitant des transfusions sanguines et ceux dont la rate était endommagée.
Haider commente que les bénéfices financiers pour une SNOM réussie sont substantiels, la durée moyenne d'hospitalisation des patients SNOM ayant des plaies par balle réussies étant d'environ six jours, contre 13 jours pour ceux qui ont subi une chirurgie exploratoire immédiate. plus tard, une hospitalisation moyenne de 14 jours.

La durée moyenne d'hospitalisation des victimes de coups de couteau qui ont subi une SNOM était de quatre jours, tandis que celle des patients ayant subi une intervention chirurgicale était en moyenne de sept jours, contre huit jours pour ceux qui avaient échoué.
Haider, qui est également co-directeur du Centre des essais et résultats en chirurgie de Johns Hopkins, a déclaré:

"Pour les hôpitaux qui pratiquent une prise en charge sélective des plaies abdominales, elle semble bien fonctionner avec un taux de réussite de plus de 80%. Mais les endroits qui veulent commencer à le faire doivent faire très attention. Ce n'est pas quelque chose que vous pouvez faire." décidez juste de faire du jour au lendemain. "

Il ajoute que pour mettre en ?uvre avec succès cette stratégie, un hôpital doit disposer d'une unité de soins intensifs bien dotée en personnel permettant une surveillance extrêmement étroite des personnes subissant une SNOM, ainsi que des chirurgiens internes et une salle d'opération prête 24 heures sur 24. jour, un patient SNOM devrait se dégrader et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Écrit par Petra Rattue