Des chercheurs identifient des facteurs de risque potentiels de maladie grave de l'altitude

Selon une étude publiée en ligne avant l’édition imprimée de l’American Thoracic Society American Journal of Respiratory and Critical Care MedicineLes médecins peuvent déterminer qui est susceptible d'avoir un risque plus élevé de maladie grave à haute altitude (SHAI) en mesurant les réponses spécifiques liées à l'exercice. Ils ont également découvert que les facteurs de risque liés à la SHAI pouvaient être réduits en prenant de l'acétazolamide (ACZ), un médicament couramment prescrit pour traiter les maladies d'altitude.
Les chercheurs ont identifié trois facteurs liés à l'exercice:

• Désaturation en oxygène à l'exercice (Sae), qui mesure la quantité d'oxygène dans le sang pendant l'exercice
• Réponse cardiaque hypoxique à l'exercice (HCRe), qui mesure la réponse du c?ur à l'exercice dans un environnement hypoxique (faible teneur en oxygène)
• Réponse ventilatoire hypoxique à l'exercice (HVRe), dans laquelle les changements respiratoires, tels que la respiration rapide pendant l'exercice dans un arrangement hypoxique est mesuré. Tous les paramètres ont été mesurés dans des conditions hypoxiques contrôlées dans un laboratoire simulant des conditions de haute altitude

Jean-Paul Richalet, MD, PhD, professeur de physiologie à l’Université Paris 13 a déclaré: "Ces résultats suggèrent que HCRe, HVRe et des diminutions substantielles de Sae sont des facteurs de risque indépendants de SHAI et que des diminutions de Sae et HVRe prédire avec précision le risque de développer un SHAI », ajoutant que« À ce jour, il s’agit de la plus vaste étude épidémiologique réalisée sur des sujets exposés à une maladie liée à la haute altitude et qui ont déjà été évalués pour leurs réactions à l’hypoxie ».
Les chercheurs ont évalué les données obtenues auprès de 1 326 hommes et femmes avant de partir en excursion à haute altitude. Les excursions à haute altitude ont été définies comme un séjour d'au moins 3 jours à plus de 4 000 mètres au-dessus du niveau de la mer, tout en dormant à plus de 3 500 mètres d'altitude. Tous les participants ont rempli un questionnaire indiquant les détails de leurs antécédents médicaux personnels et familiaux, de leurs activités physiques et alpines habituelles et d'autres facteurs. Les chercheurs ont ensuite effectué des tests d’exercices hypoxiques de routine chez tous les participants au cours desquels ils ont mesuré la fréquence cardiaque, la respiration et les taux d’oxygène dans le sang. Les tests consistaient en quatre intervalles de 4 minutes, tels que le repos à des niveaux d'oxygène normaux, le repos à des niveaux hypoxiques, l'exercice en hypoxie et l'exercice à des niveaux normaux d'oxygène.
Lorsque les participants sont revenus de leurs excursions, ils ont rempli un autre questionnaire en indiquant s'ils avaient utilisé ACZ et pour déterminer s'ils présentaient des symptômes de SHAI, notamment ?dème pulmonaire en haute altitude, gonflement du tissu pulmonaire, ?dème cérébral de haute altitude. ), un gonflement du tissu cérébral ou un mal de montagne aigu sévère (AMS) qui peut être dû à divers symptômes, tels que nausées, maux de tête, fatigue et vertiges.
Sur un total de 1 326 personnes interrogées, 318 ont déclaré avoir souffert d’une maladie grave due à l’altitude, dont 105 ayant utilisé ACZ et 213 autres. Sur la base de ces résultats, les chercheurs ont identifié les facteurs liés aux SHAI en tenant compte des données avant et après les excursions. En outre, ils ont également établi l'efficacité de l'ACZ sur le développement de SHAI.
Dr. Richalet a expliqué:

"Nous avons constaté que parmi ceux qui n’utilisaient pas ACZ, des facteurs tels que le jeune âge, le sexe féminin, les antécédents de migraine, l’activité physique régulière, les antécédents de maladie grave, l’ascension rapide, la HCR, SHAI: Géographiquement, la région du Ladakh, en Inde, était associée à un risque plus élevé de SHAI parmi les utilisateurs non-ACZ. "

Le Dr Richalet a fait remarquer que chez les participants qui utilisaient ACZ comme mesure préventive dans les Alpes, comme les jeunes femmes ayant des antécédents de migraine et qui étaient physiquement actives régulièrement et ont signalé des changements significatifs dans HCRe et Sae, le lien n'était plus substantielle à la SHAI, bien que la chaîne de montagnes du Ladakh ait conservé une importance limite. Chez les participants qui ont utilisé ACZ, les antécédents de SHAI, d'ascension rapide et de HVRe étaient toujours liés à la SHAI; Cependant, les associations n'étaient pas aussi significatives que celles qui ne prenaient pas d'ACZ. Les chercheurs ont également établi que l'utilisation de l'ACZ comme moyen préventif réduisait de 44% le risque de développer une SHAI.

Dr. Richalet a commenté:

"Bien qu’elle n’ait pas été à double insu et contrôlée par placebo, cette étude confirme chez un grand nombre de sujets l’efficacité de l’utilisation préventive de la ZAC dans les maladies liées à la haute altitude. Ces résultats indiquent que l’utilisation préventive de la ZAC pourrait réduire le risque de SHAI chez les sujets sensibles au même niveau que celui des sujets non sensibles. "

Les chercheurs ont également associé l'activité physique fréquente à un risque accru de SHAI, ce qui, selon le Dr Richalet, soutient la croyance commune parmi les experts en alpinisme selon laquelle l'augmentation de la capacité du corps à absorber l'oxygène ne permet pas de prédire le succès des expéditions à haute altitude.
Il a dit:

"Bien sûr, cela ne signifie pas que ceux qui visitent les hautes altitudes devraient cesser de s'entraîner avant une expédition, mais ils devraient comprendre que l'entraînement aérobie intense n'est pas un facteur de protection contre les troubles liés à l'altitude."

Cette étude est la première à indiquer un lien possible entre un lieu d’ascension géographique et le SHAI. Le Dr Richalet a déclaré:

"Après ajustement pour tous les autres facteurs de risque, en particulier le taux d’ascension, un seul endroit - le Ladakh - restait associé à un risque plus élevé de SHAI chez les utilisateurs de ZAC et non-ACZ. Aucune explication claire liée au climat ou à la difficulté , est disponible, bien que de nombreux rapports informels mentionnent le risque plus élevé de cet endroit. "

Il a continué en disant que même si les épisodes précédents de SHAI continuent à rester le meilleur prédicteur pour de nouveaux épisodes; Les résultats de l’étude appuient l’utilisation de tests d’exercices hypoxiques, en particulier chez les individus qui planifient leurs premières excursions à haute altitude.
Il a conclu:

"Idéalement, les tests devraient viser à la fois les sujets sans expérience préalable de haute altitude, qui manquent donc d’informations sur les facteurs de risque potentiels et ceux qui ont déjà présenté des symptômes graves afin de déterminer si ces épisodes étaient dus à caractéristiques physiologiques et, bien sûr, lors d’une visite dans les régions de haute altitude, il convient de souligner que le meilleur moyen d’éviter les symptômes graves est de monter lentement - moins de 400 m de dénivelé entre deux nuits consécutives supérieures à 3000 mètres. "

Écrit par Petra Rattue