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Résectabilité avec le cetuximab prolonge la vie dans le cancer colorectal métastatique difficile à traiter
La combinaison du cétuximab, inhibiteur du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), et de la chimiothérapie conventionnelle améliore la survie des patients ayant subi une résection complète des métastases colorectales initialement jugées non résécables, selon les données du Congrès
Gunnar Folprecht, MD, avec l'Université Carl Gustav Carus à Dresde, en Allemagne, et ses collègues ont randomisé 110 patients au cétuximab plus FOLFOX6 (oxaliplatine, fluorouracile et acide folinique) ou au cetuximab plus FOLFIRI (irinotécan, fluorouracile et acide folinique).
Les patients ont été évalués pour la réponse toutes les huit semaines par tomographie assistée par ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. Une équipe multidisciplinaire a réévalué la résécabilité après 16 semaines, puis tous les deux mois pendant deux ans.
Au départ, les participants à l'étude présentaient des métastases colorectales non résécables, histologiquement confirmées, sans métastases extra-hépatiques.
Les individus déterminés à être résécables lors du suivi ont été opérés du foie dans les quatre à six semaines suivant leur dernier cycle de traitement. Le statut KRAS a été déterminé rétrospectivement.
Les investigateurs ont mené leur analyse pour déterminer si la résection complète augmente la survie à long terme.
Une analyse préalable de la population à l'étude a montré un taux de résection R0 de 34% chez les patients atteints de tumeurs de type sauvage KRAS traitées par le cetuximab et l'un ou l'autre des deux protocoles de chimiothérapie.
La nouvelle analyse a révélé que l'OS médian était de 33,1 mois dans la population totale de l'étude et de 36,1 mois chez les patients atteints de tumeurs de type sauvage KRAS.
Lors de l'analyse par statut de résection R0, l'OS médian était de 46,7 mois dans le groupe R0-réséqué versus 27,3 mois dans le groupe non réséqué en R0.
Le taux de survie à quatre ans était de 49% chez les patients réséqués avec R0, contre 16% chez les patients non réséqués avec R0, p = 0,002.
En outre, les deux schémas thérapeutiques ont montré une SSP et une SG similaires.
"Le message principal est que la résécabilité après un traitement avec le cetuximab et FOLFOX6 ou FOLFIRI mais pas à la base est associée à une survie plus longue", a déclaré le professeur Folprecht.
Il a souligné que malgré une survie favorable à long terme, la survie sans récidive après une résection R0 d'environ 10 mois souligne la nécessité d'une coopération multidisciplinaire et de la sélection des patients, en particulier chez les patients présentant un grand nombre de métastases.
L'étude de phase II sur le cetuximab dans le traitement néoadjuvant des métastases colorectales non résécables du foie (CELIM) a été menée sur 17 sites en Allemagne et en Autriche.
Écrit par Jill Stein
Jill Stein est une rédactrice médicale indépendante basée à Paris.
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