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Réanimer des enfants noyés pendant plus de 30 minutes est «futile»

Contrairement aux directives actuelles, les professionnels de la santé qui arrivent dans les 15 minutes après une noyade ne doivent pas poursuivre leurs tentatives de réanimation de plus de 30 minutes. Selon une nouvelle étude publiée dans Le BMJEn effet, les mesures de survie deviennent inutiles dans les cas d’arrêt cardiaque et d’hypothermie, avec ou sans mort cérébrale.
Paradoxalement, les enfants qui se noient dans de l'eau glacée ont de meilleures chances que ceux qui ont des accidents pendant les mois les plus chauds.

Par rapport aux enfants qui récupèrent spontanément leur circulation dans la demi-heure, la mort ou des lésions cérébrales graves - dans la plupart des cas, un état végétatif - sont «significativement plus probables» si la réanimation se poursuit pendant plus de 30 minutes.

L'étude a abouti à une conclusion après une revue des cas par des intensivistes pédiatriques et des anesthésistes des Pays-Bas. Au total, les noyades de 160 enfants ont été analysées, toutes à l'extérieur entre 1993 et ??2012.

L'étude est la plus importante du genre, affirment les chercheurs néerlandais, qui ont examiné les résultats après une réanimation prolongée chez des enfants souffrant d'un arrêt cardiaque avec hypothermie due à une noyade.

Les auteurs - dirigés par le Dr Joke Kieboom de l’hôpital pour enfants Beatrix de l’Université de Groningen, aux Pays-Bas - concluent:

"Ces résultats suggèrent qu'il n'y a pas de valeur thérapeutique de la restitution au-delà de 30 minutes pour les enfants noyés avec arrêt cardiaque et hypothermie. Nos résultats remettent en question la recommandation actuelle."

Dans l'ensemble de l'étude, seuls 44 enfants (28% du total) étaient encore en vie 1 an après leur accident, ce qui impliquait une noyade pure car tous les événements compliqués d'un accident de la circulation ou de la navigation, par exemple, étaient exclus de l'analyse.

Sur les 160 enfants inclus dans l’étude, 98 avaient fait l’objet de tentatives de réanimation prolongées de plus de 30 minutes et parmi ces enfants:

  • 87 morts (9 sur 10)
  • 11 ont survécu (1 sur 10) - mais dans un état végétatif ou avec de graves dommages neurologiques.

En revanche, les résultats étaient bons pour les enfants qui n'avaient pas eu besoin de réanimation prolongée. Sur les 62 enfants recevant moins de 30 minutes de résus, 17 ont survécu et les résultats ont été positifs:

  • Bon résultat neurologique chez 10 enfants
  • Handicap neurologique léger chez 5 enfants
  • Invalidité neurologique modérée chez 2 enfants.

La durée maximale de réanimation associée à un bon résultat était de 25 minutes.

De nouvelles orientations sont-elles nécessaires?

Alors que les chercheurs appellent à modifier les directives sur le maintien en vie avancé après la noyade, ils précisent que cela ne s'applique qu'aux enfants noyés avec arrêt cardiaque et hypothermie, et non aux mois d'hiver ou aux accidents dans d'autres circonstances exceptionnelles telles que impliquant un bateau à moteur. Plus de données seraient nécessaires pour établir de nouvelles recommandations dans ces cas.

Les lignes directrices actuelles élaborées par le Conseil européen de réanimation pour traiter les arrêts cardiaques résultant de noyades indiquent que les efforts avancés des médecins et des ambulanciers ne doivent pas être interrompus avant "qu'il soit clairement prouvé que de telles tentatives sont inutiles". , "traumatismes massifs, rigueur mortelle, putréfaction, etc."

Autres lignes directrices suivies par les agents de santé d'urgence, publiées dans le New England Journal of Medicine, indique également que dans les cas de noyade avec hypothermie, lorsque la réanimation avancée survient après une réanimation cardiorespiratoire (RCR), elle doit continuer jusqu'à ce que le patient soit "réchauffé" et que l'asystole (absence de c?ur) persiste minutes."

La noyade est une cause majeure de décès

Un rapport de l'Organisation mondiale de la santé en 2014 déclare: "La noyade est une menace grave et négligée pour la santé publique, qui menace 372 000 personnes par an dans le monde".

Un article éditorial accompagnant le document d’étude reprend cette vue. Il est dit que la noyade a reçu moins d’attention que d’autres questions de santé publique, "malgré le nombre de décès par noyade équivalant aux deux tiers des décès dans le monde dus à la malnutrition et à plus de la moitié des décès dus au paludisme".

Les résultats globaux après la noyade - quelle que soit la durée des efforts de réanimation - restent médiocres, notamment parce que des soins médicaux spécialisés peuvent ne pas arriver rapidement et peuvent être trop tard. Le rapport de l'OMS dit que c'est parce que "contrairement à d'autres blessures, la survie est déterminée presque exclusivement sur le lieu de l'incident et dépend de deux facteurs très variables:"

  • À quelle vitesse la personne est-elle retirée de l'eau
  • La rapidité de la réanimation est effectuée

Par conséquent, la prévention est "vitale" pour résoudre le problème de la noyade, par des mesures telles que des barrières sur les lieux concernés, des enfants sensibilisés à la sécurité et à la natation, et des tiers sensibilisés aux tentatives de sauvetage.

Les chances peuvent être meilleures pour la noyade en hiver

Les auteurs proposent que le fait de subir un arrêt cardiaque dans de l'eau glacée aura probablement de meilleurs résultats après la réanimation que si la noyade se produit dans les eaux plus chaudes des autres saisons.

Ils préviennent toutefois que l’étude n’a pas recueilli suffisamment de données sur les noyades hivernales pour tirer des conclusions définitives, observant seulement 17 enfants qui se sont noyés pendant les mois d’hiver plus froids.

La plupart des accidents de noyade sont survenus au printemps, en été ou à l'automne, mais les résultats suivants ont été obtenus:

  • 5 des 17 enfants se sont noyés en hiver (29%), comparativement à
  • 12 des 143 enfants se sont noyés dans les autres saisons (8%).

L'article éditorial reprend également les meilleures chances en hiver, affirmant que l'étude "identifie le refroidissement comme un important mécanisme de protection". Ça dit:

"Les enfants étaient plus susceptibles d'avoir un meilleur résultat si l'événement se produisait en hiver, lorsque la température de l'eau était de 0 à 8 degrés Celsius."

Le commentaire cite des preuves selon lesquelles "paradoxalement, l’eau glacée a clairement des effets neuroprotecteurs chez l’adulte" et note que cette nouvelle association avec la noyade froide chez les enfants - que l’on n’a jamais retrouvée chez les adultes noyés en hiver - peut être due au refroidissement des enfants. renforcée par une zone de peau plus grande par rapport à son volume corporel total (les enfants ont un rapport surface / volume plus important).

De meilleures chances dans l'eau froide pourraient être faussées par des temps plus courts passés dans l'eau immergée par rapport à la noyade dans l'eau plus chaude, avertissez les auteurs et les commentateurs.

Mais les auteurs soulignent que, dans leur étude, «les durées estimées médianes de la submersion n'étaient pas différentes pour l'hiver et les autres saisons».

Selon le document, un phénomène similaire est observé dans d’autres situations de réanimation dans des conditions de froid glacial: «Les personnes souffrant d’avalanche provoquées par une hypothermie ont un bon pronostic par rapport aux avalanches avec arrêt cardiaque dû à l’asphyxie et à l’hypothermie. "

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