Le risque de SMSN est lié au tabagisme pendant la grossesse

Dans une première étude expérimentale visant à comparer les réflexes respiratoires de prématurés nés de fumeurs à ceux de non-fumeurs, les chercheurs canadiens ont constaté que les bébés prématurés dont les mères fumaient pendant la grossesse étaient plus susceptibles de souffrir du syndrome de mort subite du nourrisson. ) que les prématurés dont les mères n’en ont pas.
L'étude a été réalisée par le chercheur principal Dr Shabih Hasan et ses collègues du département de pédiatrie et de l'Institut de la santé maternelle et infantile de la faculté de médecine de l'Université de Calgary, en Alberta, et est publiée dans le premier numéro de septembre. du American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Hasan est néonatologiste et professeur au département de pédiatrie de l'université.
Hasan et ses collègues ont constaté que les bébés dont les mères avaient fumé pendant la grossesse présentaient un certain nombre de signes de mauvaise respiration. Fumer pendant la grossesse semble donner un double coup dur, comme Hasan l’a expliqué:
"Non seulement cela augmente les chances d'une mère d'avoir un bébé prématuré, qui est déjà parmi les plus vulnérables au SMSN, mais cela augmente encore plus la sensibilité du nourrisson au SMSN."
Les scientifiques savaient déjà que la faible teneur en oxygène ou en hypoxie, associée à un excès de dioxyde de carbone (hypercarbie), étaient des facteurs prédictifs du SMSN, car les bébés les plus exposés au syndrome tendent à réagir moins efficacement.
Les bébés nés prématurément ont plus de difficulté à respirer, ce qui augmente proportionnellement à leur arrivée. Et la fumée de cigarette est connue pour provoquer des apnées (lorsque la respiration cesse) chez les bébés nés à terme. Mais les deux effets n'avaient pas été examinés ensemble.
"L'exposition à la fumée de cigarette et la naissance prématurée n'ont pas été étudiées ensemble en ce qui concerne leurs effets potentiels sur le dysfonctionnement respiratoire", a déclaré Hasan.
Pour l'étude, Hasan et ses collègues ont recruté 22 bébés prématurés nés spontanément, sans autre facteur respiratoire complicateur, entre les semaines 28 et 32 ??de la grossesse. 12 mères de bébés ont fumé 5 cigarettes ou plus par jour pendant la grossesse, alors que les mères des autres bébés ne l'étaient pas (ces bébés étaient le groupe témoin).
Avant de commencer l'expérience (de base), les chercheurs ont mesuré le rythme respiratoire, les pauses respiratoires, la période de récupération et la fréquence cardiaque de tous les bébés du groupe exposé à la fumée de cigarette et du groupe témoin. Ils ont également mesuré la quantité d'oxygène dans leur sang (niveaux de saturation en oxygène).
Après cela, ils ont "contesté" la capacité respiratoire des bébés en mettant un tube dans leur nez et en leur donnant de l'air avec une quantité d'oxygène inférieure à la normale pendant cinq minutes. Les bébés ont été surveillés de près, avec un équipement de réanimation en attente.
Les résultats ont montré que:

• Certaines lectures du schéma respiratoire étaient très similaires dans le groupe de bébés nés de mères qui fumaient pendant la grossesse et dans le groupe de bébés dont la mère ne le faisait pas.
• Cependant, les différences de fréquence cardiaque et de période de récupération entre les deux groupes différaient considérablement.


• Les bébés qui avaient été exposés à la fumée de cigarette en tant que foetus présentaient une fréquence cardiaque accrue lorsqu'ils respiraient un air pauvre en oxygène par rapport à leur respiration normale, tandis que les bébés non exposés à la fumée de cigarette présentaient la même fréquence cardiaque. (Cela suggère que le manque d'oxygène augmente le stress des bébés exposés à la fumée par rapport aux bébés du groupe témoin).


• De plus, même si l'oxygène sanguin a diminué de la même façon dans les deux groupes en raison d'un manque d'oxygène, les bébés exposés à la fumée de cigarette ne se sont pas rétablis aussi rapidement ou aussi souvent que les bébés du groupe témoin.

Les chercheurs ont conclu que:
"Nous montrons comment l'exposition prénatale à la fumée de cigarette et les épisodes d'hypoxémie affectent la durée et le rétablissement des pauses respiratoires chez le nouveau-né prématuré. Ces observations pourraient expliquer pourquoi ces nourrissons présentent un risque particulièrement élevé de mort subite du nourrisson."
Hasan a commenté que l'étude a montré que les bébés prématurés éprouvent parfois une récupération incomplète ou retardée lorsque leur respiration est interrompue, ce qui affecte évidemment le risque de SMSN. Mais il y a une autre raison de s'inquiéter, même après la disparition de ce risque de SMSN. Comme Hasan l'a expliqué:

"L'incapacité ou la récupération tardive des épisodes répétés de faible teneur en oxygène peut également nuire au développement du cerveau. De plus en plus de preuves montrent que les nourrissons exposés à la fumée prénatale présentent un risque élevé de troubles du développement et du comportement."
Hasan et ses collègues ont spéculé que la nicotine interagit avec des récepteurs de cellules cérébrales particuliers et hautement sensibles impliqués dans des processus clés qui affectent le contrôle respiratoire. Une autre raison suggérée est peut-être que des modifications de la façon dont les poumons se développent et fonctionnent mécaniquement peuvent entraîner un mauvais échange de gaz (lorsque l’oxygène pénètre et que le dioxyde de carbone sort des poumons), qui ont été exposés à la fumée de cigarette en tant que f?tus.
Quelle que soit l'explication, les résultats sont significatifs, car ils aident à identifier les bébés susceptibles de présenter un risque plus faible de récupération lorsqu'ils sont exposés à des niveaux d'oxygène inférieurs à la normale à la maison.
Hasan a déclaré que leur étude pourrait également aider à:
"Distinguez les nourrissons qui vont éveiller en réponse à l'hypoxémie. Les nourrissons identifiés comme étant à risque peuvent ensuite faire l'objet d'une enquête et / ou d'un suivi à la maison", a-t-il déclaré.
"L'exposition prénatale à la fumée de cigarette atténue la récupération après un défi hypoxémique chez les nouveau-nés prématurés."
Jennifer Schneider, Ian Mitchell, Nalini Singhal, Valérie Kirk et Shabih U. Hasan.
Un m. J. Respir.Crit. Care Med. 178: 520-526.
Première publication en ligne en tant que doi: 10.1164 / rccm.200803-432OC
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Sources: American Thoracic Society.
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD