Le dépistage systématique du cancer de la prostate «réduit les décès mais conduit à un surdiagnostic»

Les résultats d'une importante étude européenne révèlent que le dépistage systématique du cancer de la prostate réduit de plus d'un cinquième les décès dus à la maladie. Mais comme cela entraîne également des taux élevés de surdiagnostic, les chercheurs disent qu'il est trop tôt pour recommander un dépistage systématique du cancer.
Sur 13 ans, le test de dépistage de l'APS systématique a permis de réduire de 21% le nombre de décès par cancer de la prostate. Mais encore, les chercheurs disent qu'il est trop tôt pour introduire le dépistage systématique de la maladie.

À l'échelle mondiale, le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes. En 2008, il y avait environ 910 000 cas de cancer de la prostate dans le monde, et ce nombre devrait presque doubler pour atteindre 1,7 million d'ici 2030.

Le cancer de la prostate est très rare chez les hommes de moins de 40 ans, mais le risque de la maladie augmente significativement après l'âge de 50 ans. Aux États-Unis, environ 6 cas de cancer de la prostate sur 10 sont observés chez les hommes de plus de 65 ans.

Bien qu’il n’existe pas de programme de dépistage systématique du cancer de la prostate, les hommes peuvent opter pour un dépistage de l’antigène spécifique de la prostate (PSA). Cela mesure les niveaux de PSA dans le sang - une substance sécrétée par la prostate. Des niveaux élevés de l'antigène peuvent être un signe de cancer de la prostate.

Les recommandations pour le dépistage de la prostate varient. Par exemple, le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande aux hommes de ne dépister le cancer de la prostate que s’ils présentent des symptômes.

Cependant, l'American Cancer Society recommande aux hommes âgés de 50 ans, qui présentent un risque moyen de cancer de la prostate et devraient vivre 10 ans ou plus, de consulter leur médecin au sujet du dépistage du cancer de la prostate.

Il n'y a pas non plus de dépistage organisé du cancer de la prostate en Angleterre, mais il existe un programme de gestion du risque de cancer de la prostate. Cela vise à s'assurer que les hommes qui s'inquiètent de leur risque de cancer de la prostate reçoivent suffisamment d'informations pour décider s'ils doivent subir un test de dépistage de l'APS.

Les tests de routine de l'APS ont réduit de 21% le nombre de décès par cancer de la prostate sur 13 ans

En 1993, l'étude randomisée européenne sur le dépistage du cancer de la prostate (ERSPC) a été lancée afin de déterminer si le dépistage systématique du PSA chez les hommes réduirait le nombre de décès par cancer de la prostate.

L'étude - dont les résultats à long terme ont été publiés récemment dans Le lancette - impliqué plus de 162 000 hommes âgés de 50 à 74 ans de huit pays; France, Finlande, Belgique, Italie, Pays-Bas, Espagne, Suède et Suisse.

Faits en bref sur le cancer de la prostate aux États-Unis

• Environ 233 000 nouveaux cas de cancer de la prostate seront diagnostiqués aux États-Unis cette année
• Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes américains
• La majorité des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate n'en meurent pas. Plus de 2,5 millions d’hommes américains chez qui le cancer a été diagnostiqué à un moment donné sont encore en vie.

Tous les 4 ans, les hommes ont été randomisés pour recevoir soit un dépistage de l'APS, soit aucun dépistage. Cela s'est produit tous les 2 ans pour les hommes de Suède. Si les hommes ayant subi un dépistage présentaient une concentration de PSA supérieure à 3,0 ng / ml, ils ont été référés à une biopsie.

Au cours du suivi à 13 ans, 7 408 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués chez des hommes ayant subi un test de dépistage de l'APS, tandis que 6 107 cas ont été retrouvés chez des hommes n'ayant reçu aucun dépistage.

Après 9 ans, les résultats de l'étude ont révélé que le dépistage du cancer de la prostate semblait réduire de 15% le nombre de décès par cancer de la prostate. 11 ans après le début de l'étude, le dépistage semblait réduire le nombre de décès par cancer de la prostate de 22%. Après ce point, aucune autre réduction du nombre de décès par cancer de la prostate n'a été observée à la suite du dépistage.

Dans l'ensemble, le nombre de décès par cancer de la prostate a diminué de 21% chez les hommes dépistés, par rapport à ceux n'ayant pas été dépistés. De plus, les hommes qui ont été dépistés présentaient un risque plus faible de cancer avancé de la prostate et 27% moins de risques de mourir du cancer de la prostate.

En outre, les chercheurs ont constaté que le bénéfice absolu du dépistage du cancer de la prostate avait augmenté régulièrement au cours du suivi. Après 9 ans, 1 410 hommes devaient subir un dépistage afin de prévenir un décès par cancer de la prostate. Cela a réduit à 781 après 13 ans.

"Le temps du dépistage basé sur la population n'est pas arrivé"

Selon le responsable de l'étude, le professeur Fritz Schröder, du Erasmus University Medical Center aux Pays-Bas, le dépistage du PSA "réduit considérablement les décès par cancer de la prostate, similaires ou supérieurs à ceux du dépistage du cancer du sein".

Mais malgré cela, il pense qu'il est trop tôt pour recommander un dépistage systématique du cancer de la prostate.

Il note que le surdiagnostic se produit dans environ 40% des cas de cancer de la prostate détectés par le dépistage et que cela peut entraîner un traitement excessif et des effets secondaires fréquents, notamment l'incontinence et l'impuissance.

Le professeur Schröder ajoute:

"Le temps du dépistage basé sur la population n'est pas arrivé. Des recherches supplémentaires sont urgentes sur les moyens de réduire le surdiagnostic de préférence en évitant les procédures de biopsie inutiles et en réduisant le très grand nombre d'hommes qui doivent être dépistés, biopsiés et traités pour aider seulement peu de patients. "

Il note qu'une approche prometteuse pourrait être la technologie IRM multiparamétrique. "[Ceci] peut être capable de diagnostiquer sélectivement les cancers agressifs de la prostate et éviter le diagnostic de nombreuses tumeurs sans conséquence qui grandissent généralement si lentement que la plupart des hommes mourront d'autres causes." il explique.

"Mais pour l'instant, les hommes doivent recevoir des informations bien équilibrées, y compris les préjudices causés par le surdiagnostic et le traitement excessif."

Dans un éditorial lié à l’étude, Ian Thompson, du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas, et Catherine Tangen, du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson à Seattle, WA, ont déclaré que cette étude démontre les avantages du dépistage. le dépistage basé est imparfait ", à l'appui des remarques du professeur Schröder concernant le surdiagnostic et les effets secondaires du traitement.

Cependant, ils soulignent que 60% des cancers détectés dans cette étude étaient des tumeurs à faible risque ayant de faibles taux de progression de la maladie, même s'ils ne sont contrôlés que sans traitement - une stratégie appelée surveillance active.

"Bien que la plupart de ces patients reçoivent actuellement un traitement, avec une surveillance active permettant une survie spécifique à la maladie de 97% à 10 ans, une proportion croissante de patients demandent cette prise en charge avec un traitement uniquement si la progression de la maladie se développe".

"Si la plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate à faible risque dans le groupe d'intervention étaient sous surveillance active, les effets secondaires du traitement seraient considérablement réduits."

Le mois dernier, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude par des chercheurs de la Harvard School of Public Health à Boston, au Massachusetts, affirmant que la vasectomie est liée à un faible risque accru de cancer de la prostate agressif.