Tout ce que vous devez savoir sur la rate rompue

Table des matières

1. Symptômes
2. Traitement
3. Récupération
4. Complications
5. Les causes
6. Diagnostic
7. Étapes

La rate est un organe situé dans le quart supérieur gauche de l'abdomen, sous les côtes. Il a à peu près la taille d'un poing fermé et joue un rôle essentiel dans la lutte contre l'infection et la filtration du sang. Une rate peut se déchirer ou se rompre pendant une blessure traumatique.

Cet organe important remplit plusieurs fonctions, notamment la production de cellules immunitaires et d’anticorps. Il est également responsable de l'élimination des cellules sanguines anormales ou anciennes et des corps étrangers, tels que les bactéries et les virus, du sang.

La rate recycle également l'hémoglobine, le composant du sang qui transporte l'oxygène, et stocke les plaquettes pour aider à la coagulation du sang.

Une couche externe dure et élastique contenant des fibres musculaires recouvre la rate. Une blessure contondante à la rate peut provoquer la rupture de cette couche.

Faits rapides sur la rate rompue

• La cause la plus fréquente de rupture splénique est un traumatisme contondant à l'abdomen.
• La rate est l'organe abdominal le plus à risque lors d'une blessure par traumatisme contondant.
• Les médecins diagnostiquent une rupture de la rate en examinant l'abdomen et en utilisant une échographie ou un scanner, en fonction de l'état de l'individu.
• La chirurgie pour enlever la rate n'est pas toujours nécessaire. L'observation et le traitement conservateur peuvent convenir à certaines personnes.

Symptômes

La douleur dans la partie supérieure de l'abdomen peut être le signe d'une rupture de la rate.

Les symptômes d'une rupture de la rate sont souvent accompagnés d'autres signes de blessure causés par un traumatisme contondant à l'abdomen.

Les fractures des côtes, les fractures du bassin et les lésions de la moelle épinière en sont des exemples.

L'emplacement de la rate signifie que des blessures à cet organe peuvent causer des douleurs dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Cependant, après une rupture, des douleurs peuvent survenir à d'autres endroits, comme la paroi thoracique gauche et l'épaule.

La douleur ressentie dans l’épaule gauche à la suite d’une rupture de la rate est connue sous le nom de signe de Kehr. Cela est pire lorsque la personne respire. Une rupture de la rate peut provoquer une douleur à l'épaule gauche car le saignement de la rate peut irriter le nerf phrénique, un nerf qui prend sa source dans le cou et traverse le diaphragme.

La sensibilité abdominale est le signe le plus commun d'une blessure à l'intérieur de l'abdomen, mais n'est pas spécifique à une lésion de la rate.

Les autres symptômes comprennent:

• étourdissements
• confusion
• Vision floue
• évanouissement
• signes de choc, y compris agitation, anxiété, nausée et pâleur

Ces symptômes résultent d'une perte de sang et d'une chute de la pression artérielle.

Traitement

Il existe deux types principaux de traitement pour une rate rompue: l'intervention chirurgicale et l'observation.

De nombreuses personnes présentant une rupture de la rate subissent une hémorragie grave qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate sur l'abdomen. Le chirurgien va ouvrir l'abdomen et opérer avec une intervention appelée laparotomie.

Pour les personnes ayant une rupture splénique moins grave, les médecins utilisent souvent l'observation plutôt que la chirurgie. Cependant, ces personnes ont toujours besoin d'un traitement actif et ont généralement besoin d'une transfusion sanguine.

Les personnes qui ont une rupture splénique de bas grade et aucun autre signe de blessure à l'abdomen seront généralement stables sur le plan hémodynamique. Cela signifie que la pression artérielle sera proche de la normale.

Jusqu'à une période assez récente, le traitement d'une lésion de la rate impliquait généralement l'ablation complète de la rate ou de la splénectomie.

Une approche non opératoire pour gérer une rupture splénique est un développement moderne de la chirurgie des traumatismes chez l'adulte et a été adoptée suite à son succès dans le traitement des enfants sans chirurgie. Les chirurgiens de traumatologie avaient l'habitude d'éliminer la rate lorsqu'il y avait des signes de rupture splénique.

La chirurgie est désormais évitée chez 95% des enfants et 60% des adultes présentant une rupture splénique.

Lorsque la chirurgie est effectuée, il est encore courant de retirer la totalité de la rate, bien que des cas moins graves puissent permettre à un chirurgien de réparer une déchirure et de faire pression sur la rate jusqu'à ce que le saignement cesse.

Les personnes qui restent stables sous observation subissent souvent d'autres examens à des fins de surveillance, notamment la tomodensitométrie.

Ceux qui sont dans un état stable peuvent également subir une procédure appelée embolisation splénique. La procédure vise à arrêter tout saignement de la rate. Cette procédure doit généralement être effectuée rapidement et peut aider à éviter le besoin de retirer la rate.

L'embolisation splénique nécessite des installations et du personnel spécialisés, notamment un chirurgien vasculaire ou un radiologue interventionnel. Ils doivent être expérimentés dans la réalisation d'un certain type de cathétérisme artériel et dans les techniques d'embolisation.

Ablation chirurgicale de la rate

Ceci est connu comme une splénectomie. Il est normalement effectué lors d'une laparotomie d'urgence sur une personne dans un état instable.

Dans certains cas de lésions moins graves de la rate, l'organe peut être sauvé pendant la chirurgie. Au lieu d'être complètement supprimé, il peut être réparé avec une suppression partielle, des correctifs, des réparations ou des agrafes. Il existe toutefois des possibilités très limitées pour ces options.

Récupération

Une personne ne devrait pas retourner à un exercice intense environ 3 mois après le traitement.

Après réparation ou élimination de la rate, la récupération peut prendre quelques semaines.

Il est important pour une personne de se reposer et de laisser le temps au corps de guérir et de reprendre une activité normale après avoir reçu le feu vert de son médecin traitant. Les personnes qui pratiquent un sport sont priées de reprendre un effort physique modéré pendant trois mois avant de reprendre leur entraînement ou leur programme d’exercices habituel.

Une personne peut vivre sans rate, mais son rôle dans le système immunitaire signifie que l'élimination de la rate ou les lésions peuvent sérieusement affecter la capacité de l'organisme à combattre l'infection. Cela signifie que toutes les personnes ayant subi une splénectomie doivent se faire vacciner contre Pneumocoque. Les patients à haut risque doivent être vaccinés contre Méningocoque et Haemophilus influenzae tapez B.

Ces vaccinations sont généralement administrées 14 jours avant une splénectomie élective ou 14 jours après une intervention chirurgicale en cas d'urgence.

Les enfants qui ont subi une splénectomie peuvent avoir besoin de prendre des antibiotiques quotidiennement pour prévenir l'infection. Cela peut également être important pour les personnes qui ont également des maladies auto-immunes, telles que le VIH, et pendant les 2 années suivant le retrait de la rate.

Même après la récupération, il est important d'informer les professionnels de la santé que vous n'avez plus de rate car cela peut affecter les traitements futurs.

Complications

La principale complication d'une rupture de la rate est le saignement et les problèmes qui peuvent en découler, tels que les kystes et les caillots sanguins.

Un saignement retardé et la mort de la rate peuvent également résulter d'une rupture de la rate. Ce sont souvent ces complications graves qui entraînent une intervention chirurgicale.

La diminution de l'activité immunitaire à la suite d'une splénectomie peut entraîner un risque accru d'infection. Des précautions supplémentaires doivent donc être prises pour prévenir les infections.

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Les causes

La cause la plus fréquente de rupture de la rate est un traumatisme contondant à l'abdomen, généralement causé par une collision de la route. Cependant, une rupture splénique peut survenir en raison de blessures sportives et d'agressions physiques.

La rate est l'organe abdominal auquel il est le plus probable qu'une blessure survienne lors d'un traumatisme physique.

En plus du traumatisme contondant, la rupture peut résulter d'un empalement, tel qu'une blessure au couteau. La localisation de la rate sous les côtes signifie toutefois qu'elle est mieux protégée contre les traumatismes pénétrants.

Les interventions médicales peuvent parfois provoquer une rupture de la rate en tant que complication involontaire. Les blessures à la rate pendant un traitement médical sont le plus souvent causées par une chirurgie abdominale ou une manipulation endoscopique et peuvent prendre l'une des formes suivantes:

• déchirure de la capsule de la rate
• lacération de l'utilisation de dispositifs de rétraction
• tension dans la rate pendant la manipulation du côlon

Dans de rares cas, une rupture splénique n'est pas causée par une blessure. Ce type est connu sous le nom de rupture non traumatique et résulte généralement d'une maladie de la rate. Parfois, une rate normale en bonne santé peut se rompre, bien que cela soit extrêmement rare.

Parmi les autres causes pouvant mener à la rupture, citons:

• les infections, y compris le paludisme
• les cancers qui se propagent
• Troubles métaboliques
• maladies du sang et des artères

Diagnostic

Un médecin examinera l'abdomen en exerçant une pression sur certaines zones.

Les médecins d'urgence sont formés pour suspecter une rupture de la rate chez toute personne impliquée dans un accident susceptible d'avoir causé des blessures à la partie inférieure gauche de la poitrine ou à l'abdomen supérieur gauche.

Ils rechercheront également d'éventuelles blessures au diaphragme, au pancréas et à l'intestin.

Un médecin qui a des raisons de soupçonner une rupture de la rate examinera d'abord l'abdomen pour rechercher une sensibilité ou une hypertrophie résultant d'une accumulation de liquide, généralement du sang. Le médecin appliquera une légère pression sur l'abdomen pendant cet examen.

Il est important de noter qu'une personne hospitalisée à la suite d'un traumatisme peut encore avoir une rupture de la rate, même si son examen abdominal est anormal.

La fréquence cardiaque et la tension artérielle confirmeront les autres examens à effectuer.

Une hémorragie interne est confirmée par une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque élevée et une échographie FAST positive. Si ces résultats indiquent une rupture splénique, une chirurgie abdominale urgente est nécessaire pour déterminer la source du saignement.

Une échographie est la méthode de diagnostic la plus sensible pour les blessures à l'abdomen, bien qu'un scanner normal puisse ne pas exclure la rupture splénique.

Chez les personnes présentant une stabilité hémodynamique, un scanner est généralement utilisé pour aider à déterminer le degré de blessure.

Dans le cas d'un traumatisme d'urgence, une échographie est effectuée alors que d'autres activités de surveillance et de gestion se poursuivent sans interruption. Cette analyse est réalisée selon le protocole d'évaluation FAST (échographie pour traumatisme), qui fait partie du protocole ATLS développé par l'American College of Surgeons.

Une échographie rapide permet aux cliniciens de rechercher des liquides dans quatre zones de l'abdomen, y compris l'espace autour de la rate.

L'aspiration diagnostique péritonéale (DPA) ou le lavage (DPL) est un autre test de diagnostic pouvant être utilisé. Le médecin tire du liquide de la cavité abdominale. De nos jours, cela est rarement effectué. Une fracture de la rate est souvent identifiée par un scanner.

Dans certains cas, par exemple lorsqu'un patient a des calculs rénaux ou est allergique à la substance de contraste utilisée dans un scanner, un individu stable avec une rupture suspectée de la rate peut subir une IRM. Cela peut également montrer des problèmes avec les tissus mous du corps.

Étapes

Les lésions spléniques sont classées par gravité, en tenant compte du niveau de lacération, des lésions des veines et des artères et de la coagulation. Le système de classement de l’American Association for Surgery of Trauma pour les lésions de la rate est le suivant:

• Grade 1: Cette étape implique une déchirure de la capsule qui atteint moins de 1 centimètre (cm) de profondeur dans la rate ou une accumulation de sang coagulé, appelé hématome, sous la capsule. L'hématome couvre moins de 10% de la surface de la rate.
• Grade 2: À ce stade, il se produit une déchirure de 1 à 3 cm qui ne concerne pas les branches artérielles de la rate. Alternativement, un hématome peut apparaître sous la capsule qui couvre entre 10 et 50% de la surface. Ce stade peut également impliquer un hématome de moins de 5 cm de diamètre dans les tissus de l'organe.
• Grade 3: Cette rupture à mi-parcours est une déchirure de plus de 3 cm de profondeur.Il peut également s'agir de l'artère splénique ou d'un hématome couvrant plus de la moitié de la surface. Une rupture de grade 3 peut également signifier qu'un hématome est présent dans les tissus de l'organe supérieur à 5 cm ou en expansion.
• Niveau 4: Il s'agit d'une déchirure qui déchire les vaisseaux sanguins segmentaires ou hilaires et provoque la perte de plus de 25% de l'apport sanguin de l'organe.
• Niveau 5: Il s’agit d’une déchirure extrêmement grave qui déchire certains vaisseaux sanguins et provoque une perte totale de l’apport sanguin vers l’organe. Cette étape peut également signifier qu'un hématome a complètement brisé la rate.

L'évaluation de la rupture d'une rate aide les médecins à déterminer si la prise en charge chirurgicale ou non chirurgicale est indiquée pour le traitement.