Sepsis sévère chez les personnes âgées susceptibles d'avoir un impact sur le fonctionnement cognitif et physique à long terme

Les chercheurs de la faculté de médecine de l'Université du Michigan, Ann Arbor, dans la revue médicale, estiment que les patients de plus de 65 ans atteints de sepsie grave présentent un risque élevé de problèmes de fonctionnement cognitif et physique à long terme. JAMA (Journal de l'American Medical Association). Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 750 000 personnes chaque année souffrent de sepsis grave en Amérique. Un nombre important d'entre eux meurent.
État septique, aussi connu sous le nom infection du sang C'est lorsque des bactéries, d'autres infections ou organismes ou leurs toxines pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent parfois les organes et les tissus du corps. La septicémie est une réaction systémique (corps entier) à une infection, qui peut entraîner un dysfonctionnement des organes, une perte de membres et la mort. La septicémie peut être déclenchée par une infection virale, bactérienne, fongique ou parasitaire. Il peut survenir après un accident (traumatisme), une intervention chirurgicale, des brûlures ou des maladies telles que la pneumonie ou le cancer.
Les auteurs ont écrit:

Bien que la septicémie grave soit la cause non cardiaque la plus courante des maladies graves, l'impact à long terme du sepsis grave sur le fonctionnement cognitif et physique est inconnu.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. et l'équipe a cherché à déterminer si le sepsis grave augmentait le risque de déficience cognitive et physique à long terme chez les patients ayant survécu. Leur étude a porté sur 1 194 personnes avec 1 520 hospitalisations pour sepsis sévère. Ils ont recueilli des données de l’étude sur la santé et la retraite, 1998-2006, qui contient des données représentatives à l’échelle nationale sur les résidents américains.
Leur étude incluait également 9 223 répondants qui ont été évalués pour leur fonctionnement cognitif et physique au début de l'étude. 516 personnes ont survécu à un épisode de sepsis grave, 4 517 à l'hôpital et ont survécu à un événement sans sepsis. Ils ont été suivis au moins une fois.
En plus d’évaluer leur fonction cognitive, il en était de même de leurs activités ADLS (activités de la vie quotidienne) et des activités de la vie quotidienne (IADL) pour lesquelles ils avaient besoin d’aide.
Les survivants ont été hospitalisés à un âge moyen de 76,9 ans.
Ils ont constaté que le risque de développer une déficience cognitive modérée à sévère était 3,3 fois plus élevé chez les patients ayant survécu à une septicémie sévère que chez les patients hospitalisés pour des épisodes de non-septicémie.
Parmi les patients présentant des limitations fonctionnelles préexistantes mineures ou modérées, 1,5 nouvelles limitations fonctionnelles ont été ajoutées pour chaque épisode de septicémie.
Ceux qui avaient été hospitalisés pour des épisodes de non-septicémie ne présentaient aucun risque accru de développer des troubles cognitifs modérés à sévères.
Les auteurs ont écrit:

Les déclins cognitifs et fonctionnels de l'ampleur observés après un sepsis grave sont associés à une augmentation significative du temps des soignants, de l'admission à la maison de retraite, de la dépression et de la mortalité. Ces données soutiennent que le fardeau de la survie due au sepsis est un problème de santé publique important et peu reconnu, avec des implications majeures pour les patients, les familles et le système de soins de santé.

Les auteurs estiment que le sepsis grave chez les personnes âgées en Amérique ajoute 20 000 nouveaux cas annuels de troubles cognitifs modérés à graves.
Les chercheurs ont écrit:

Ainsi, un épisode de sepsie grave, même survivant, peut représenter un événement sentinelle dans la vie des patients et de leur famille, entraînant une invalidité nouvelle et souvent persistante, parfois même une démence.
Les recherches futures visant à identifier les mécanismes conduisant de la septicémie à la déficience cognitive et à l'incapacité fonctionnelle - et les interventions visant à prévenir ou à ralentir ces déclins accélérés - sont particulièrement importantes maintenant, compte tenu du vieillissement de la population.

Éditorial d'accompagnement: Les conséquences persistantes de la sepsie - une catastrophe de santé publique cachée?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., un contributeur JAMA rédacteur en chef, ainsi que de l’École de médecine de l’Université de Pittsburgh, a écrit:

Premièrement, les informations contenues dans cette étude peuvent aider les médecins à évaluer les options de soins et à discuter des résultats avec les patients et les familles. Même si les cliniciens ne savent pas pourquoi les patients qui développent une septicémie présentent une baisse de leurs fonctions, il est clair que de nombreux patients le font.
Deuxièmement, le développement de modèles pré-cliniques pourrait aider à mieux comprendre la causalité, les mécanismes potentiels et les cibles thérapeutiques. Les modèles actuels de septicémie ne font qu'imiter grossièrement la septicémie dans les unités de soins intensifs modernes et permettent rarement une évaluation des résultats à long terme chez les survivants.
Troisièmement, un certain nombre de stratégies relativement simples utilisées dans d'autres domaines de la médecine pour promouvoir la réadaptation physique et minimiser les effets du dysfonctionnement neurocognitif pourraient être adaptées aux USI et au post-USI et devraient être évaluées dans des essais cliniques.
Quatrièmement, le critère d’évaluation traditionnel de la mortalité toutes causes confondues au jour 28 utilisé dans l’évaluation de toute thérapie pour le sepsis devrait être remplacé par des données de survie à long terme et des résultats fonctionnels. L'évaluation de la fonction physique et cognitive détaillée est difficile et coûteuse dans l'environnement d'essai multicentrique. Cependant, le coût le plus élevé peut provenir de l’absence de mesure de ces résultats et de l’absence des avantages ou des inconvénients importants des thérapies sur les conséquences persistantes de la sepsie.

"Déficience cognitive à long terme et incapacité fonctionnelle chez les survivants de septicémie sévère"
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10.1001 / jama.2010.1553
Ecrit par Christian Nordqvist