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Le dépistage de la sigmoïdoscopie flexible unique réduit l'incidence et la mortalité du cancer colorectal

Une étude publiée en ligne hier dans le Journal de l'Institut National du Cancer montre que des taux plus faibles d'incidence et de mortalité du cancer colorectal sont liés à un dépistage unique par sigmoïdoscopie flexible entre 55 et 64 ans.
Selon plusieurs essais contrôlés randomisés, la recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) dans le dépistage du CCR peut réduire le taux de mortalité des patients atteints de CCR.
Un taux d'incidence et de mortalité plus faible du cancer du rectum et du côlon sigmoïde (CCR distal) chez les patients ayant subi une endoscopie indique que l'élimination des adénomes lors du dépistage peut mener à une protection à long terme contre le développement du CCR distal. Les résultats ont été obtenus grâce à des études d’observation et à un essai préalable randomisé du Royaume-Uni, appelé SCORE.
Les chercheurs, dirigés par Nereo Segnan, MD, de l'unité d'épidémiologie de l'hôpital universitaire S. Giovanni de Turin, en Italie, ont envoyé un questionnaire à un échantillon aléatoire d'hommes et de femmes âgés de 55 à 64 ans. Dépistage de la FS pour déterminer si la sigmoïdoscopie flexible unique est une bonne mesure préventive dans le dépistage du CCR. Les participants intéressés éligibles ont été répartis au hasard en deux groupes, le groupe témoin (N = 17148 - pas de contact supplémentaire) ou le groupe d'intervention (N = 17144 - invitation à la sigmoïdoscopie flexible).
L'essai était composé de 9 911 participants dont 74 patients ne se sont pas conformés à l'évaluation de la coloscopie totale recommandée.
Sur le total de 9 911 patients, 9 387 (94,71%) participants ont reçu leur congé, 55 (0,55%) ont été référés pour une chirurgie et une coloscopie de surveillance de suivi a été recommandée à 395 personnes.
Au cours d'une période de suivi médiane de 10,5 ans pour l'incidence du CCR et de 11,4 ans pour la mortalité toutes causes confondues et spécifique au CCR, 557 personnes (y compris celles détectées lors du dépistage initial) ont été diagnostiquées avec un CCR et 148 sont décédées.
Les chercheurs ont découvert que, dans l'analyse en intention de traiter, l'incidence et la mortalité du CCR étaient respectivement diminuées de 18% et de 22%. Parmi les patients dépistés, l 'incidence du CRC (analyse per protocole) a été réduite de 31% et de 46% pour les cas avancés de CCR. De plus, la mortalité par CCR chez les sujets dépistés était significativement réduite de 38% par rapport au groupe témoin.
Les résultats rapportés concordent avec la réduction observée de l'incidence et de la mortalité du CCR chez les personnes dépistées dans l'essai de dépistage de la sigmoïdoscopie flexible britannique récemment publié. Les auteurs appuient cette proposition en déclarant: «Le dépistage par sigmoïdoscopie flexible, qui n’est offert qu’une seule fois, constitue une méthode sûre et efficace de dépistage du CCR et garantit une réduction durable du risque de CCR. Un suivi plus long est nécessaire pour évaluer la durée de l'effet protecteur. "
Timothy R. Church, Ph.D., de l’Université du Minnesota, écrit à propos de l’approche à adopter pour les dépistages de la CRC, dans un éditorial d’accompagnement.
En tenant compte des trois principaux tests du CRC (sigmoïdoscopie flexible, RSOS et coloscopie), une analyse économique est un facteur important dans la détermination de la meilleure méthode disponible, commentant: coûts d’infrastructure pour les laboratoires, l’équipement, les installations d’endoscopie, la formation et la fabrication, mais aussi les taux de résultats faussement positifs. "
Il soutient que le meilleur moyen d'attaquer le CRC est d'approuver les trois méthodes jusqu'à ce que des preuves plus substantielles soient collectées, car aucune des trois approches standard du dépistage du CCR n'est plus efficace que l'autre. En ce qui concerne la possibilité d’obtenir des résultats contradictoires à la suite des tests, Church commente: "Toute inquiétude quant à la confusion potentielle résultant d’approches multiples peut être compensée par les avantages de l’adaptation du dépistage aux préférences du patient."
Écrit par Petra Rattue

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