Qu'est-ce que l'insulinothérapie à échelle mobile?

Table des matières

1. Comment fonctionne l'échelle mobile
2. Avantages et inconvénients
3. Des alternatives

Un pancréas sain libère un éclat d'insuline au fur et à mesure qu'une personne commence à manger. Cela prépare le corps à l'apport de glucose à venir.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète insulino-dépendant de type 2, ces bouffées doivent être recréées par des injections d'insuline avant ou après un repas.

L'échelle coulissante est une façon de déterminer la quantité d'insuline à prendre avant chaque repas. La plupart des médecins déconseillent l'approche par échelle mobile. En fait, l'Association américaine du diabète a fait pression pour que cette méthode de traitement ne soit plus utilisée.

Comment fonctionne l'échelle mobile

L'échelle mobile est en réalité un tableau des dosages d'insuline. Un médecin crée ce tableau en fonction de la façon dont le corps du patient réagit à l'insuline, de son activité quotidienne et de la consommation de glucides convenue.

La thérapie par insuline à échelle variable implique un médecin qui crée un tableau individualisé pour son patient.

Au fur et à mesure que l'on avance le long du graphique, la posologie d'insuline change en fonction de deux facteurs:

Taux de glycémie avant les repas

Ceci est généralement tracé de bas en haut, dans la colonne la plus à gauche du graphique. À mesure que l'on glisse de haut en bas, le dosage d'insuline augmente. En effet, il faut plus d'insuline pour gérer de plus grandes quantités de glucose dans le sang.

Repas

Ceci est généralement tracé le long de la rangée supérieure du graphique. Au fur et à mesure que l'on passe du petit-déjeuner au déjeuner et que l'on dîne dans la même glycémie, la posologie peut varier.

En effet, la sensibilité à l'insuline, la façon dont le corps réagit à l'insuline, peut changer tout au long de la journée. La teneur en matières grasses des repas peut également changer tout au long de la journée et le médecin peut en tenir compte.

Pour calculer le bon dosage en utilisant une échelle mobile, les gens devraient:

• tester leur taux de glycémie
• trouver la valeur de glycémie correspondante le long de la colonne de gauche du graphique
• glisser horizontalement le long de la ligne de cette valeur jusqu'à ce que le repas actuel soit atteint
• prendre un dosage qui correspond au nombre où les deux valeurs se rencontrent

Le test de glycémie doit être effectué avant l'heure des repas, en fonction du type d'insuline utilisé. On peut demander aux personnes de prendre de l'insuline 15 à 30 minutes avant un repas ou même après avoir mangé si l'on utilise une insuline à action rapide.

Parallèlement à ces doses à action rapide pendant les repas, les patients prennent souvent une ou deux fois par jour une dose d’insuline à action prolongée. Cela vise à établir un taux de glucose sanguin de base stable pour que le corps fonctionne.

Avantages et inconvénients

La méthode des échelles glissantes nécessite très peu de calculs quotidiens. Les personnes atteintes de diabète peuvent se sentir plus à l'aise en suivant un plan prédéterminé. Cependant, ces facteurs rendent également le traitement par échelle mobile très rigide.

Les inconvénients majeurs de la thérapie par échelle mobile sont les suivants:

Tous les repas doivent contenir la même quantité de glucides et les gens ne doivent pas changer leur niveau d'activité physique de jour en jour, ce qui est impossible pour beaucoup de gens.

• La même quantité de glucides doit être consommée à chaque repas, car une seule valeur de glucides a été utilisée pour calculer le tableau. Ce nombre ne doit pas changer de jour en jour.
• Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour. Dans le cas contraire, la sensibilité à l'insuline de la personne peut ne pas correspondre à celle utilisée pour déterminer le dosage d'un repas spécifique.
• Les gens ne devraient pas varier la quantité qu'ils exercent beaucoup de jour en jour. Les changements d'activité et de stress affectent également la glycémie d'une manière que l'échelle mobile ne peut prendre en compte.

Malheureusement, il est presque impossible pour la plupart des gens de respecter complètement ces restrictions relatives aux repas et aux activités.

Des ajustements ne peuvent pas être faits pour tenir compte des variations de la quantité de glucides consommés, de la durée des repas et de l'exercice quotidien. En conséquence, ils peuvent entraîner des variations importantes de la glycémie tout au long de la journée.

Les professionnels de la santé s'inquiètent également du risque de taux de glycémie élevés continus que l'approche d'échelle glissante pose. Un article dans Médecine gériatrique d'aujourd'hui explique qu'au lieu d'empêcher une glycémie élevée, le modèle à échelle mobile ne traite ces niveaux qu'après leur apparition.

Comment puis-je réduire mon taux d'insuline?Cliquez ici pour obtenir des conseils sur la manière de réduire les taux d'insuline.Lisez maintenant

Les doses requises par un tableau à échelle mobile peuvent également être excessives si une personne saute des repas ou est plus sensible à l'insuline un jour donné. À mesure que ces doses s'accumulent tout au long de la journée, elles pourraient entraîner une chute dangereuse de la glycémie.

Des alternatives

L'American Diabetes Association note que le traitement par échelle mobile peut être dangereux à long terme et à court terme. Une glycémie non contrôlée exerce un stress sur les organes, ce qui augmente le risque de complications au fil du temps.

À court terme, si la glycémie devient extrêmement élevée ou faible, cela peut entraîner un coma diabétique.

À la place du modèle à échelle mobile, l’American Diabetes Association propose deux méthodes alternatives:

Insulinothérapie conventionnelle

Cette méthode est également appelée thérapie à dose fixe. Bien que cette approche puisse conduire à une glycémie élevée, elle fournit une couverture en insuline plus stable que l’échelle glissante.

Les principales parties de ce traitement sont:

• Calendrier de repas strict. Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour.
• Deux ou trois injections d'insuline pré-dosées sont effectuées par jour. Les repas sont coordonnés avec les durées d'activité maximales des injections.
• Une insuline à action prolongée prise une ou deux fois par jour.

Les doses d'insuline à courte durée d'action sont les mêmes chaque jour et ne dépendent pas de la glycémie avant les repas.

De même, les stylos à insuline glargine, tels que Toujeo, Lantus et Basalgar, sont généralement injectés une fois par jour à la même heure chaque jour.Ces stylos commencent à libérer lentement l'insuline dans le corps plusieurs heures après l'injection, en travaillant régulièrement jusqu'à 24 heures.

Insulinothérapie intensive

Cette méthode est également appelée thérapie basale-bolus ou contrôle serré. Il nécessite les calculs les plus quotidiens. Cependant, il est également plus flexible et proactif que toute autre méthode.

L'insulinothérapie intensive compense en temps réel les facteurs pouvant affecter la glycémie et la sensibilité à l'insuline.

Un plan d'insuline intensif comporte trois parties principales:

• Insuline basale: Il s'agit d'une insuline à longue durée d'action qui est prise une ou deux fois par jour.
• Insuline nutritionnelle: Il s’agit d’une dose au moment du repas, calculée en fonction du nombre de glucides contenus dans le repas.
• Insuline correctionnelleLa valeur de l'insuline correctionnelle est combinée à la valeur nutritionnelle de l'insuline pour former une dose complète de repas. Il est généralement utilisé pour tenir compte de la glycémie élevée avant les repas.

Pour calculer l'insuline nutritionnelle, divisez les grammes de glucides contenus dans le repas par les grammes de glucides qu'une unité d'insuline décompose.

Une correction peut également être effectuée et retirée de la dose nutritionnelle pour tenir compte de l'exercice supplémentaire ou de tout autre facteur susceptible d'augmenter la sensibilité à l'insuline.

Pour calculer une correction pour une glycémie élevée, la glycémie cible est retirée de la glycémie actuelle. La différence est alors divisée par le nombre de points que la personne pense qu'une unité d'insuline va laisser tomber sa glycémie.

Les petits enfants atteints de diabète doivent toujours s'en tenir à une insulinothérapie conventionnelle, car une glycémie basse peut entraver le développement du cerveau.

Si une insulinothérapie intensive est suivie avec attention, elle peut mieux imiter la fonction naturelle du pancréas que toute autre méthode de traitement.

Une étude en Traitements diabétiques ont comparé l'échelle mobile et les méthodes intensives chez 211 patients hospitalisés atteints de diabète de type 2. Les patients traités par un traitement intensif ont montré un contrôle glycémique significativement meilleur, ainsi que moins de cas d’infection grave et de défaillance des organes.

Au total, 13 des 107 patients présentant une échelle mobile ont été pris dans un état de glycémie élevé et constant, qui n'a été soulagé que lorsqu'ils étaient passés à un traitement intensif.

Cependant, étant donné que les taux de glycémie cibles sont inférieurs à ceux de la méthode conventionnelle, un traitement intensif présente un risque plus élevé d'hypoglycémie, à savoir une glycémie basse. Les avantages d'un contrôle strict n'ont généralement été démontrés que chez des patients traités dans une unité de soins intensifs.

L'American Diabetes Association conseille aux jeunes enfants de suivre une thérapie conventionnelle à l'insuline, car une glycémie basse peut être dangereuse pour le développement du cerveau.

Ils suggèrent également que les personnes âgées et celles qui ont déjà des complications du diabète ne devraient pas essayer un traitement intensif. L'hypoglycémie peut exercer une pression excessive sur ses organes vitaux et entraîner des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

La thérapie intensive peut certainement valoir le travail pour une personne plus jeune et relativement en bonne santé.

Un bon contrôle de la glycémie peut prévenir l'apparition de complications et peut aider les gens à vivre plus longtemps et en meilleure santé.