De plus petites incisions de mélanome pour les mélanomes de plus de 2 mm ont les mêmes taux de récidive et la mort que les plus grandes incisions

Après des controverses concernant les meilleures marges d’excision chirurgicale pour les mélanomes cutanés plus épais que 2 mm, une étude publiée par Online First by Le lancette indique qu'une marge d'excision de 2 cm est sûre et suffisante, car des résultats similaires en termes de récidive et de décès se comparent à ceux d'une marge de 4 cm.
Le mélanome cutané augmente d'environ 4% chez les hommes et les femmes en Suède. Les chiffres en Scandinavie et dans d'autres pays à population essentiellement blanche augmentent également et, comparés à d'autres cancers, l'âge moyen des patients diagnostiqués est faible. Les médecins doivent trouver un équilibre lors de la suppression chirurgicale des mélanomes, car il existe un risque de rechute si l'excision est trop étroite. Cela pourrait compromettre la survie sans maladie et, dans le pire des cas, même entraîner la mort.
Le Dr Peter Gillgren du Karolinska Institutet et du Stockholm Söder Hospital de Stockholm, en Suède, et son équipe ont mené un essai contrôlé randomisé dans neuf centres européens en Suède, en Norvège, au Danemark et en Estonie pour déterminer la taille de l'excision la plus appropriée. L'essai a porté sur un total de 936 patients au stade clinique IIA-C avec un mélanome cutané plus épais que 2 mm, le critère d'évaluation principal étant la survie.
Les chercheurs ont divisé les participants en 2 groupes, un groupe de 465 participants ayant reçu une résection de 2 cm et le second groupe de 471 participants ayant subi une résection de 4 cm. Bien que chaque groupe ait perdu un patient pour le suivi, ses données ont été incluses dans l'analyse.
Au suivi médian d'environ 7 ans, les chercheurs ont découvert qu'un nombre similaire de patients dans chaque groupe était décédé, à savoir 39% (181) patients du groupe 2 cm et 38% (177) du groupe 4 cm. La survie globale à 5 ans était la même à 65% dans les deux groupes, tout comme la récidive à 5 ans à 44%, ce qui signifie que 56% des patients des deux groupes n'avaient pas rechuté.
À l'heure actuelle, les recommandations en termes de taille des marges d'excision chirurgicale varient généralement entre 2 et 3 cm dans différents pays. Les chercheurs ont également souligné que dans les sections chirurgicales de 2 cm, la peau peut être fermée sans avoir recours à des greffes de peau ou à des lambeaux cutanés dans la plupart des cas. Des excisions plus larges pourraient également conduire à une obstruction lymphatique, à de mauvais résultats esthétiques, à de longs séjours à l'hôpital ainsi qu'à un besoin fréquent de greffes de peau ou de reconstructions compliquées des lambeaux cutanés.
Sur la base de leurs conclusions, les chercheurs suggèrent:

"Notre grande étude montre que les patients atteints de mélanome dont la tumeur est supérieure à 2 mm peuvent être traités en toute sécurité avec une marge de 2 cm sans effet sur la survie et la récidive globales ... une méta-analyse de tous les essais randomisés mm. "

Professeur John F Thompson du Melanoma Institute Australia à North Sydney, NSW, Australie, et Dr David W Ollila de la Division de chirurgie oncologique et endocrinienne, Université de Caroline du Nord à la Chapel Hill School of Medicine à Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis écrire dans un commentaire lié:

"La prochaine question à se poser est de savoir si une marge de 2 cm est préférable à une marge de 1 cm ou si une marge de 1 cm est suffisante et sûre. Les coûts de morbidité et de santé pourraient être réduits si une marge de 1 cm est équivalente ou une marge non inférieure à 2 cm. Une proposition pour un essai multicentrique à grande échelle est en cours de développement. "

Écrit par Petra Rattue