Certains antipsychotiques peuvent augmenter le risque de décès chez les patients atteints de démence

Certains médicaments antipsychotiques peuvent augmenter le risque de décès chez les patients âgés atteints de démence, selon une nouvelle étude de grande envergure publiée par la Harvard Medical School. BMJ jeudi, plus de 75 000 résidents de plus de 65 ans vivant dans des maisons de retraite américaines.
Bien que l’étude ne prouve pas que des antipsychotiques spécifiques entraînent un risque accru, et que les chercheurs ne peuvent exclure tous les autres facteurs possibles, ils concluent que leurs résultats suggèrent que le risque de décès associé aux antipsychotiques est généralement être le plus élevé pour l'halopéridol et le moins pour la quétiapine ".
L'auteur principal de l'étude est le Dr Sebastian Schneeweiss, professeur associé de médecine à la division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie de Brigham and Women 's Hospital et à la Harvard Medical School, à Boston, aux États-Unis.
Pour leur étude, la plus importante jamais réalisée aux États-Unis, Schneeweiss et ses collègues ont examiné des données sur 75 445 résidents âgés de 65 ans et plus vivant dans des maisons de retraite dans 45 États américains entre 2001 et 2005.
Sur une période de six mois, au cours de laquelle 6 598 patients sont décédés de causes non liées au cancer, les chercheurs ont évalué les risques de décès associés à des antipsychotiques individuels tels que l'aripiprazole, l'halopéridol, l'olanzapine, la quetiapine, la
49% des décès étaient dus à des troubles circulatoires, 10% à des troubles cérébraux et 15% à des troubles respiratoires.
L'analyse montre que le risque de décès était deux fois plus élevé chez les patients traités par l'halopéridol que chez ceux traités par la rispéridone, tandis que le risque était moindre chez les patients traités par la quétiapine.
Les chercheurs ont également constaté que le lien avec l'halopéridol était le plus fort au cours des 40 premiers jours de traitement, qui n'a pas changé après un ajustement de la dose.
Ils ont pris en compte un large éventail d'influenceurs possibles, notamment le sexe, l'âge, l'ethnicité, l'éducation, la situation géographique, la taille, l'occupation, les effectifs, la propriété, les caractéristiques des résidents et les indicateurs de qualité des foyers de soins. unités de soins. Ils ont également corrigé la présence de toute maladie physique susceptible d'accroître le risque de mortalité.
Alors que l’étude ne prétend pas traiter le compromis entre efficacité et sécurité que les cliniciens prenant en charge les patients atteints de démence doivent prendre en compte chaque jour dans leurs conclusions, elle suggère aux cliniciens de prendre en compte les points suivants lorsqu’ils prennent leurs décisions:
"Si le clinicien se trouve dans une situation où l'utilisation de ces médicaments semble inévitable, nos résultats soulignent l'importance de toujours prescrire la dose la plus faible possible et de surveiller étroitement les patients, en particulier peu après le début du traitement", écrivent les auteurs.
"Les preuves accumulées jusqu'à présent impliquent que l'utilisation de l'halopéridol dans cette population vulnérable ne peut être justifiée en raison des dommages excessifs. La quétiapine pourrait être plus sûre que d'autres médicaments atypiques, mais ces résultats nécessiteront une réplication dans d'autres études".
En 2005, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié un avis de santé publique sur l'utilisation «non conforme» des médicaments antipsychotiques approuvés pour le traitement de la schizophrénie et de la manie pour traiter d'autres troubles. Ils ont déterminé que "le traitement des troubles du comportement chez les patients âgés atteints de démence avec des médicaments antipsychotiques atypiques (deuxième génération) est associé à une mortalité accrue". En 2008, l'agence a prolongé l'avertissement pour inclure les antipsychotiques conventionnels.
Schneeweiss et ses collègues auteurs écrivent que malgré ces avertissements, les médecins continueront probablement à prescrire ces médicaments car il existe un besoin d'intervention et que la population atteinte de démence continue de croître.
Parmi leurs conclusions, ils notent:
"Les preuves fournies dans notre étude renforcent les risques importants associés à l'utilisation de ces médicaments et soulignent la nécessité d'essayer d'autres moyens de traiter les problèmes de comportement chez les patients âgés atteints de démence."
Dans un éditorial d'accompagnement, le Dr McCleery de l'Oxford NHS Foundation Trust appelle les futures études à se concentrer davantage sur la manière dont les interventions non médicamenteuses pourraient être plus efficaces et mises en ?uvre de manière plus simple et efficace.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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