Selon une nouvelle étude, certains médicaments contre le diabète sont meilleurs que d'autres

De nouvelles recherches suggèrent que plusieurs médicaments couramment prescrits pour le diabète de type 2 pourraient ne pas être aussi efficaces pour prévenir les décès et les maladies cardiovasculaires, telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, que le médicament antidiabétique oral, la metformine.
Les sécrétagogues de l'insuline, tels que le glimépiride, le glibenclamide (connu sous le nom de glyburide aux États-Unis et au Canada), le gliclazide et le tolbutamide, sont utilisés pour traiter le diabète de type 2 depuis les années 1950-1970. les médicaments ont été largement inconnus. La metformine est le premier médicament de choix dans le traitement du diabète de type 2, mais jusqu’à présent, aucune étude n’a été menée sur le risque à long terme associé à la SI par rapport à la metformine.
Une étude publiée en ligne aujourd'hui dans l'European Heart Journal [1] a suivi un grand groupe non sélectionné de personnes vivant au Danemark, âgées de plus de 20 ans, traitées par une IS ou par la metformine (monothérapie) entre 1997 et 2006. gens. En comparaison avec le traitement à la metformine, la monothérapie avec la plupart des SI, y compris le glimépiride, le glibenclamide, le glipizide et le tolbutamide, était associée à un risque plus élevé de décès et de risque de crise cardiaque, C'était le cas à la fois pour les patients qui avaient déjà subi une crise cardiaque et pour ceux qui ne l'avaient pas été. Deux autres SI, le gliclazide et le répaglinide, n'ont montré aucune différence significative par rapport à la metformine dans leur efficacité chez les patients avec et sans antécédents de crise cardiaque.
Comparativement à la metformine, les patients qui n’avaient pas subi de crise cardiaque avaient un risque de décès d’environ un cinquième à un tiers, quelle que soit la cause, s’ils prenaient du glimépiride, du glibenclamide, du glipizide ou du tolbutamide. Chez les patients ayant des antécédents de crise cardiaque, le risque était d'environ un tiers à la moitié supérieur.
Les chercheurs, dirigés par le Dr Tina Ken Schramm, médecin résident au Centre de cardiologie de l’hôpital universitaire de Rigshospitalet de Copenhague (Copenhague, Danemark), soulignent que ces résultats ne signifient pas nécessairement que ces systèmes sont nocifs. être moins efficace que la metformine.
"Des études antérieures ont montré que les SI, en particulier les sulfonylurées, sont associées à une réduction du risque à long terme. Par conséquent, le risque accru des EI montré dans notre étude a probablement plus à voir avec les effets bénéfiques de la metformine, du que l’effet préjudiciable des autres SI ", a expliqué le Dr Schramm. "Cette étude est la première à comparer tous les SI avec la metformine malgré un large débat sur le risque cardiovasculaire associé aux SI depuis environ trois décennies. Nos résultats soulignent l’importance de mener des études de suivi à long terme des médicaments hypoglycémiants. "
Dans un éditorial d'accompagnement [2], les Drs Odette Gore et Darren McGuire du Southwestern Medical Center de l'Université du Texas (Dallas, Texas, États-Unis) écrivent que les conclusions de l'étude sont "parmi les plus robustes publiées". Il est important de noter que l’observation de moins d’avantages avec la plupart des sulfonylurées [EI] dans l’étude par rapport à la metformine ne doit pas être interprétée comme un effet nocif. "
Dr McGuire a expliqué: "Les patients prenant de la metformine ont eu les meilleurs résultats, soutenant des preuves antérieures de bénéfice de metformine et en faisant le médicament de première ligne recommandé pour presque tous les patients atteints de diabète de type 2. Comparés à ce médicament bénéfique, la plupart des SI les résultats sont pires, mais ils seraient presque certainement similaires, voire meilleurs, si la comparaison avait été faite avec le traitement placebo, avec l'avantage supplémentaire sur les maladies des reins, des yeux et des nerfs du contrôle glycémique qu'ils produisaient. basé sur cette étude, mais devrait certainement discuter de toute préoccupation avec leur médecin. "
Il a ajouté: "Il est important de se rappeler qu’il s’agit d’analyses d’observation et non de comparaisons aléatoires, il est donc impossible de déterminer si la différence de résultats est due aux médicaments comparés aux différences entre les patients risque accru pour commencer. "
Le Dr Schramm et ses collègues affirment que les mécanismes sous-jacents aux effets des différents SI et de la metformine ne sont pas complètement compris et nécessitent des recherches supplémentaires.
Elle a conclu: "Notre étude soutient des études antérieures démontrant que la metformine peut être moins dangereuse ou plus bénéfique que la plupart des SI. Cela suggère que la metformine devrait être le premier médicament de choix dans le diabète de type 2 chez la plupart des patients. le risque associé aux différents SI, suggérant que le gliclazide et peut-être le répaglinide sont préférables, bien que chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque, les agents les plus bénéfiques soient la metformine et le gliclazide. des études portant sur des patients présentant un risque cardiovasculaire faible ou élevé. "
[1] "Mortalité et risque cardiovasculaire associés à différents sécrétagogues de l'insuline par rapport à la metformine dans le diabète de type 2, avec ou sans infarctus du myocarde antérieur: une étude à l'échelle nationale". European Heart Journal. doi: 10.1093 / eurheartj / ehr077
[2] "Résoudre les effets des effets de classe sur les médicaments parmi les médicaments contre le diabète sucré de type 2: plus de soutien pour les évaluations des résultats cardiovasculaires". European Heart Journal. doi: 10.1093 / eurheartj / ehr019
[3] Les SI agissent en provoquant la libération de l'insuline, ce qui permet de résoudre le problème de l'insuffisance de la production d'insuline observée dans le diabète de type 2. La metformine combat la résistance à l'insuline - l'une des caractéristiques du diabète - en augmentant l'action de l'insuline sur les récepteurs de l'insuline, réduisant ainsi la glycémie dans le foie, les muscles et les graisses.Au cours de la période de l'étude, environ 50 à 60% des patients recevant des médicaments hypoglycémiants ont reçu une monothérapie avec de la metformine ou des SI au Danemark. Le traitement initial pour les patients diabétiques est généralement une monothérapie avec de la metformine ou des SI, et plus tard, lorsque le diabète devient plus avancé, un traitement à l'insuline ou une combinaison de traitements devient une option.
Sources: Société européenne de cardiologie (ESC), Fondation AlphaGalileo.

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