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Des statines décevantes dans la progression de l'athérosclérose chez les enfants atteints de lupus

Selon l'American College of Rheumatology (ACR), 322 000 adultes américains sont atteints de lupus érythémateux disséminé (LES) et environ 5 000 à 10 000 enfants sont atteints de lupus aux États-Unis (Lehman 1996). . L'une des complications à long terme du LED chez les patients adultes et pédiatriques est l'accélération de l'athérosclérose, une accumulation de plaque dans la paroi artérielle entraînant une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.
Bien que la thérapie à l’atorvastatine ait été jugée inefficace pour réduire la progression de l’athérosclérose chez les enfants et les adolescents atteints de LED, les résultats d’un essai ont révélé Arthrite & Rhumatisme, un journal publié par Wiley-Blackwell au nom de l'ACR, que le traitement par statines a montré une tendance positive vers un traitement efficace chez les patients atteints de LED plus sévères non inclus dans l'essai Apple (essai de prévention de l'athérosclérose chez les enfants).
Selon des données médicales probantes, le risque de développer une maladie coronarienne prématurée chez les patients atteints de LED est huit fois plus élevé que dans la population générale. Comparativement aux femmes en pré-ménopause en bonne santé, les personnes atteintes de lupus présentent un risque potentiel 50 fois plus élevé de subir une crise cardiaque.
La Dre Laura Schanberg, chercheuse principale au Département de pédiatrie du Centre médical de l'Université Duke à Durham, en Caroline du Nord, a déclaré:

"Le pronostic des patients pédiatriques atteints de lupus s'est considérablement amélioré au cours des dernières décennies, mais le diagnostic à un âge plus précoce expose ces patients à un risque cardiovasculaire plus important lié à une activité systémique et à des effets secondaires sur une période plus longue."

Des études antérieures ont établi que, comparativement aux adultes, les enfants atteints de LES présentent des lésions plus graves aux organes, une exposition plus longue aux maladies et des traitements potentiellement toxiques.
Bien que l'on ne connaisse pas la prévalence de l'athérosclérose chez l'enfant atteint de LES, les scientifiques ont signalé des précurseurs de la maladie, tels que l'épaississement des parois artérielles, mesuré par un épaississement de l'intima-média carotidien (CIMT). Chez les adultes atteints de SLE, il a été démontré que les statines réduisent la progression de l'athérosclérose, mais cela n'a pas encore été étudié chez les patients pédiatriques atteints de LES.

L'essai APPLE était un essai multicentrique randomisé (21 sites nord-américains) mené chez 221 patients lupiques âgés de 10 à 21 ans pour examiner l'atorvastatine, connue commercialement sous le nom de Lipitor®. Les chercheurs ont randomisé les participants, 113 participants recevant un traitement à l'atorvastatine et 108 participants recevant 10 ou 20 mg de placebo par jour, en fonction du poids sur une période d'étude de 36 mois. L'efficacité du traitement a été déterminée par la progression de la CIMT mesurée par échographie.
Le Dr Christy Sandborg, de l’École de médecine de l’Université de Stanford en Californie, a résumé en ces termes:

"Nos résultats ne démontrent aucun effet significatif sur la progression de l'athérosclérose chez les enfants et les adolescents atteints de LES qui ont été traités par l'atorvastatine au cours d'une période de trois ans. Une étude plus approfondie des sous-groupes de patients atteints de LED peut être justifiée."

Bien que l'atorvastatine se soit avérée inefficace pour réduire la progression de l'athérosclérose dans cette population, elle s'est avérée sûre et bien tolérée.
Le Dr. Angelo Ravelli de l'Università degli Studi di Genova et l'Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico en Italie ont écrit dans un éditorial connexe également publié cette semaine dans Arthrite & Rhumatisme, cette:
"Bien que l'essai APPLE ait montré que l'atorvastatine était inefficace chez les patients lupiques pédiatriques présentant une activité faible à modérée, une tendance à l'effet positif a été détectée. Cela indique que le traitement par statine peut ne pas être utile chez les patients lupiques. avec une activité plus grave de la maladie. "

À l'heure actuelle, des analyses de sous-groupes post-hoc de l'essai APPLE sont en cours et pourraient révéler les groupes de patients pouvant bénéficier d'un traitement à l'atorvastatine.
Écrit par Petra Rattue

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