Les statines augmentent le risque de développer le diabète chez les personnes à risque

Parmi les individus sensibles, les statines, qui sont des hypocholestérolémiants courants, pourraient augmenter de 30% le risque de diabète de type 2. Ces nouvelles découvertes ne manqueront pas de rallumer le débat.
La relation entre les statines et le diabète est étudiée dans une nouvelle étude.

Les statines réduisent le cholestérol en réduisant sa production dans le foie. Ils le font en bloquant une enzyme appelée hydroxy-méthyl-glutaryl-coenzyme A réductase, qui intervient dans sa fabrication.

Les statines sont l'un des types de médicaments les plus prescrits aux États-Unis.

Entre 2011 et 2012, plus du quart des adultes américains âgés de plus de 40 ans prenaient des hypocholestérolémiants. La grande majorité de ces médicaments étaient des statines.

Outre leur capacité à réduire le cholestérol, les statines ont également des effets positifs sur l'inflammation et le stress oxydatif. Pris ensemble, il ne serait pas surprenant que les statines réduisent le risque de développer un diabète.

Mais l'inverse peut bien être vrai. Les preuves montent que l'utilisation de statines à long terme pourrait augmenter le risque de diabète de type 2. La première étude mentionnant cet effet potentiel a été publiée en 2008.

Entre-temps, de nombreuses méta-analyses ont été réalisées. Certains ont ajouté des preuves à l'appui d'un lien entre l'utilisation de statines et le diabète de type 2, tandis que d'autres ont mis en cause un tel lien. Par conséquent, une réponse définitive doit encore être trouvée.

Réouverture du débat statine-diabète

De nombreuses études antérieures ayant mis en évidence un lien ne visaient pas spécifiquement le diabète et les statines; ils se sont concentrés sur les événements cardiovasculaires. Comme le nombre de cas de diabète au sein des groupes expérimentaux était faible, il était difficile de bien comprendre les risques associés.

Ainsi, pour repenser cette interaction, des chercheurs du Albert Einstein College of Medicine de New York ont ??décidé de se concentrer sur une section à risque des utilisateurs de statines et de se concentrer spécifiquement sur le diabète de type 2.

Les résultats sont publiés cette semaine dans la revue BMJ Open Diabetes Research and Care.

L’équipe a utilisé des données issues de l’étude des résultats du programme américain de prévention du diabète (DPPOS). DPPOS est une étude de suivi d'un essai clinique à long terme impliquant des personnes obèses ou en surpoids et, par conséquent, présentant un risque accru de développer un diabète de type 2.

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L’étude initiale visait à déterminer si la «perte de poids due à des changements de mode de vie ou à un traitement à la metformine» (un médicament contrôlant l’hyperglycémie) pouvait «réduire ou retarder» le diabète de type 2 chez les personnes à haut risque.

Une fois cette étude terminée, les participants ont été invités à participer à DPPOS. La pression artérielle et les graisses dans le sang ont été mesurées chaque année et la glycémie a été mesurée tous les six mois. Au même moment, l'utilisation des statines a été enregistrée.

Les données de 3 234 participants ont été analysées. Au début de l'essai, seuls 4% utilisaient des statines, mais au bout de 10 ans, environ un tiers prenait le médicament. La majorité utilisaient soit la simvastatine, soit l’atorvastatine.

Risques statines découverts

Bien que la probabilité de se faire prescrire des statines augmente à la suite d'un diagnostic de diabète, l'utilisation de statines était également associée à un risque accru de diabète. Cette association était significative, quel que soit le groupe de traitement auquel les participants avaient participé au cours de l'essai précédent.

Dans l'ensemble, comparativement à l'absence de prise de statines, leur utilisation était associée à une augmentation de 36% du risque de développer un diabète de type 2.

Bien que les participants auxquels on avait prescrit des statines présentaient des taux de glucose plus élevés au départ, cette différence n'était pas suffisante pour expliquer les taux plus élevés de diabète.

Pour approfondir cette relation, l'équipe a divisé les données sur les statines en statines à faible et forte puissance. Ils n'ont trouvé aucune différence significative entre les risques dans ces groupes.

Les auteurs n'hésitent pas à mentionner que l'étude comporte des lacunes: elle est observationnelle et la cause et l'effet ne peuvent donc pas être dissociés. De plus, les prescriptions de statines étaient basées sur une évaluation du médecin et les participants n'étaient donc pas assignés au hasard. Enfin, les informations sur la posologie des statines n'étaient pas disponibles pour l'analyse.

Malgré ces réserves, les auteurs estiment que la prudence est de mise car ces conclusions s'ajoutent aux études antérieures avec des résultats similaires. Ils disent:

"Le statut glycémique devrait être surveillé et les comportements sains devraient être renforcés chez les patients à haut risque auxquels on prescrit des statines pour la prophylaxie [des maladies cardiovasculaires]."

Le débat sur la relation entre les statines et le diabète n’est certainement pas terminé, et il est probable qu’il se produira. Étant donné que les statines et le diabète sont tous deux très répandus aux États-Unis, il est important de recueillir le plus de renseignements possible sur les interactions.

D'autres études vont suivre, mais il faudra peut-être un certain temps avant que le débat puisse être mis en ?uvre une fois pour toutes.