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Les patients victimes d'AVC bénéficient d'interventions multidisciplinaires dans les ASU

Selon une nouvelle étude publiée en ligne par First Le lancetteLes patients ayant subi un AVC dans une unité d'AVC aiguë suite à une intervention multidisciplinaire ciblant l'hyperglycémie, la prise en charge de la déglutition et la fièvre sont moins susceptibles de mourir ou d'être dépendants et d'améliorer leur fonction physique à 90 jours. Les responsables cliniques des services d’AVC peuvent adopter cette stratégie en toute confiance, sachant que leurs résultats s’amélioreront, affirment les chercheurs. Le rapport a été rédigé par le professeur Sandy Middleton, de l’Institut de recherche sur les soins infirmiers, St Vincent et Mater Health, à Sydney, en Australie, et l’Université catholique australienne et son équipe.
Même si les décès et les incapacités dus aux accidents vasculaires cérébraux sont considérablement réduits avec les soins unitaires organisés, l’hyperglycémie, la prise en charge de la déglutition et la fièvre ne sont toujours pas bien maîtrisées, même si elles sont essentielles pour le rétablissement à long terme du patient.
Dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral aigu, 20 à 50% des patients avaient une température supérieure à 37,5 ° C, 37 à 38% avaient des difficultés à avaler et jusqu'à 50% des patients étaient devenus hyperglycémiques, toutes ces conditions étant associées à une morbidité accrue. et mortalité.
L'étude - Quality in Acute Stroke Care (QASC), un essai contrôlé randomisé, une intervention fondée sur des données probantes ciblant la gestion de la fièvre,
La prise en charge de la fièvre comprenait la surveillance de la température des patients toutes les 4 heures et, le cas échéant, du paracétamol pour abaisser la température. Pour la prise en charge de la déglutition, les infirmières ont suivi une formation préalable à l'intervention qui consistait à regarder un DVD de formation, à faire suivre une formation par un orthophoniste et à passer des tests de connaissances et de compétences. L'intervention pour l'hyperglycémie comprenait une surveillance fréquente de la glycémie ainsi qu'une perfusion d'insuline ou de solution saline en fonction de la glycémie et de la présence ou de l'absence du diabète.
Les patients dans les 19 ASU ont été répartis au hasard en deux groupes d'intervention (10) ou de contrôle (9). Sur les 6 564 patients évalués pour éligibilité, les données de 1 699 patients ont été obtenues (687 avant l'intervention et 1 009 après l'intervention). Les résultats ont révélé que, peu importe la gravité de l'AVC, les patients du groupe d'intervention étaient considérablement moins susceptibles de mourir ou d'être dépendants à 90 jours (42%) comparativement aux patients du groupe témoin (58%). Les membres du groupe d'intervention ont également obtenu de meilleurs résultats avec une évaluation standard de la performance physique (le score récapitulatif des composantes physiques SF-36) de 45,6 contre 42,5 dans le groupe témoin (environ 95% des individus obtenant entre 30 et 70). .
Bien que, dans la mortalité globale, aucune amélioration n'ait été enregistrée 4% dans le groupe d'intervention contre 5% dans le groupe témoin, ou l'évaluation du fonctionnement mental ou de la dépendance physique.
Les chercheurs expliquent que, comparativement aux autres interventions cliniques et organisationnelles établies, telles que les soins unitaires, les aspirations dans les 48 heures et la thrombolyse dans les 4,5 heures, la différence de taux de décès et de dépendance à 90 jours était incroyable.
Ils concluent:

"L'essai QASC fournit des preuves de haute qualité qu'une stratégie de mise en ?uvre de lignes directrices pour soutenir le travail d'équipe multidisciplinaire et de bons soins infirmiers axés sur la gestion fondée sur des preuves de trois variables physiologiques clés dans les ASU fournit des résultats nettement meilleurs après les services peuvent adopter cette stratégie avec la certitude que leurs résultats s'amélioreront. "

Dans un commentaire commun, les professeurs Charles D A Wolfe et Anthony G Rudd du King's College de Londres, et le Centre de recherche biomédicale de l’Institut national de recherche en santé, NHS Trust et King's College London, expliquent:

"Les résultats de Middleton et de ses collègues sont très pertinents pour les systèmes de santé du monde entier, car les admissions pour les soins de l'AVC devraient augmenter de 30% au cours des 20 prochaines années."

Ils avertissent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour en savoir plus sur le niveau de soins de base dans ces unités en Australie afin qu'ils puissent évaluer avec précision le véritable bénéfice de l'intervention dans QASC. Ils concluent:
"L'étape suivante doit consister à évaluer cette méthodologie dans d'autres systèmes de santé et à entreprendre des études à long terme pour montrer un effet durable. Cependant, le principal message de l'étude de Middleton et ses collègues est qu'une observation et une correction plus détaillées des des anomalies après un AVC aigu sont logiques, et que des études de ce type devraient être développées parallèlement aux interventions médicamenteuses et autres interventions aiguës. "

Écrit par Grace Rattue

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