Les patients victimes d'un AVC sont susceptibles de continuer à utiliser des diluants sanguins avant une chirurgie mineure

Une nouvelle directive de l'American Academy of Neurology conseille aux patients de continuer à prendre des anticoagulants comme l'aspirine ou la warfarine avant toute intervention mineure, telle qu'une opération de la cataracte, une chirurgie dentaire mineure ou une intervention dermatologique.
Développé avec le soutien financier de l'American Academy of Neurology, le guide apparaît dans le numéro du 28 mai de Neurologie, journal officiel de l'Académie.
L'un des co-auteurs, Jose Biller, président du département de neurologie du Loyola University Medical Center de Maywood, dans l'Illinois, a déclaré dans un communiqué:

"Cette directive devrait être utile aux neurologues, aux médecins de premier recours, aux chirurgiens, aux dentistes et aux autres prestataires de soins de santé qui soignent ces patients."
Après avoir subi un accident vasculaire cérébral ou un mini-AVC, de nombreux patients se voient prescrire des anticoagulants tels que l'aspirine ou la warfarine (généralement appelée Coumadin) pour réduire le risque de formation de caillots sanguins pouvant entraîner un autre accident vasculaire cérébral.

L'inconvénient est que les anticoagulants augmentent le risque de saignement lorsque le patient nécessite une intervention chirurgicale. Le patient et le médecin doivent donc faire face à un dilemme: comment évaluer le risque d'hémorragie par rapport aux avantages de la chirurgie (ou le préjudice futur que la non-intervention pourrait entraîner)?
Après avoir examiné systématiquement les preuves de 133 études, Biller et ses collègues ont conclu que, dans l'ensemble, il était sans danger de continuer à les prendre avant des interventions mineures, mais cela dépend du anticoagulant et du type d'intervention.
La ligne directrice est définie comme une série de «niveaux» allant de très improbable que la procédure augmente le risque de saignement, à travers éventuellement pas à l'incertitude sur le risque en raison du manque de recherche.
Par exemple:

• La prise de warfarine ou d’aspirine avant une intervention dentaire est très improbable pour augmenter le risque de saignement.


• Prendre de l'aspirine avant des interventions mineures comme la chirurgie de la cataracte, la chirurgie du syndrome du canal carpien, les procédures dermatologiques et la biopsie de la prostate probablement pas augmenter le risque de saignement.


• La prise de warfarine avant les procédures dermatologiques et l’anesthésie oculaire invasive probablement pas augmenter le risque de saignement.


• Prendre de l'aspirine avant des procédures telles que la chirurgie rétinienne et la biopsie guidée par ultrasons peut-être pas augmenter le risque de saignement.


• Mais prendre de l'aspirine avant une intervention orthopédique de la hanche est probable pour augmenter le risque de saignement.

Pour aider les prestataires de soins de santé à appliquer les directives, les auteurs donnent trois exemples de cas hypothétiques dans lesquels des patients ont subi un AVC et doivent subir une intervention chirurgicale:

1. Homme de 65 ans devant subir un dépistage de routine par coloscopie. Le patient a eu un accident vasculaire cérébral il y a environ un an. Il peut ou non avoir besoin de retirer un polype et le risque de saignement, s'il le fait, est de 2%. Son neurologue recommande de continuer à prendre de l'aspirine.


2. Femme de 70 ans atteinte d'un cancer du sein en raison d'une mastectomie. La patiente a eu un accident vasculaire cérébral avant le cancer du sein et prend de l'aspirine. Comme il existe peu de recherches publiées sur le risque hémorragique de prendre de l'aspirine avant une intervention aussi invasive, la patiente et son neurologue s'entendent pour dire qu'elle devrait cesser de prendre l'aspirine sept jours avant l'opération et reprendre le lendemain.


3. Homme de 60 ans devant subir une opération de la cataracte. Le patient prend de la warfarine après un AVC. Après avoir consulté les lignes directrices, son neurologue découvre le risque de saignement lors d'une intervention oculaire, alors que la prise de warfarine n'est pas définie avec précision. Mais le patient dit qu'il préférerait risquer l'hémorragie que de risquer un autre accident vasculaire cérébral, alors lui, l'ophtalmologiste et le neurologue, conviennent qu'il devrait continuer à prendre de la warfarine lorsqu'il subit une chirurgie de la cataracte.

Dans le numéro de février 2012 de Avis d'expertsLes médecins du Loyola University Medical Center signalent que les anticoagulants atriaux à risque d'accident vasculaire cérébral sont susceptibles de remplacer le Coumadin par des anticoagulants faciles à utiliser.
Écrit par Catharine Paddock PhD