Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Table des matières

1. Qu'Est-ce que c'est?
2. Symptômes
3. Les causes
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Complications

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit lorsque le sang fuit dans l'espace entre deux des membranes qui entourent le cerveau. Il est généralement causé par un anévrisme rompu. Cela peut causer un accident vasculaire cérébral et il est fatal dans 50% des cas.

Le saignement se produit dans les artères juste au-dessous de la membrane arachnoïdienne et au-dessus de la pie-mère, juste en dessous de la surface du crâne. Cela peut arriver soudainement, souvent à cause d'un anévrisme cérébral rompu ou d'un traumatisme crânien.

C'est une condition grave. Une personne sur huit qui a ce type d'événement meurt avant d'arriver à l'hôpital.

Les personnes les plus à risque sont les fumeurs, les consommateurs de cocaïne, les gros buveurs, les personnes souffrant d'hypertension et ceux qui ont un proche parent qui a également eu une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Il affecte entre 10 et 15 personnes pour 100 000 habitants aux États-Unis.

Qu'Est-ce que c'est?

Le premier signe d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent un mal de tête par coup de tonnerre.

Il y a trois membranes qui entourent le cerveau. La pie-mère est la plus profonde, l'arachnoïde est la médiane et la dure-mère la couche la plus extérieure.

Un anévrisme est un renflement qui se développe dans un vaisseau sanguin en raison d'une faiblesse de la paroi du vaisseau sanguin.

L'espace sous-arachnoïdien est rempli de liquide céphalorachidien. Au cours d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien devient sanglant.

Selon les National Institutes of Health (NIH), la moitié des patients hospitalisés avec une hémorragie sous-arachnoïdienne mourront, 10% d’entre eux avant d’atteindre l’hôpital, d’autres dans les 3 semaines suivantes, en raison de la récidive. Un tiers de ceux qui survivent seront dépendants de handicaps graves.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont responsables de 5 à 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux et sont responsables d'environ 1 décès sur 4 causé par ou lié à un accident vasculaire cérébral.

Les individus d'âge moyen et les femmes sont plus susceptibles d'être affectés. L'âge moyen au début est de 55 ans.

Symptômes

Le premier symptôme d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent une "céphalée par coup de tonnerre" soudaine et grave. Les patients décrivent la douleur comme un coup porté à la tête et le pire casse-tête de leur vie. Ce mal de tête palpite généralement vers l'arrière de la tête.

Les autres symptômes comprennent:

• Cou raide
• La nausée
• Vomissement
• Troubles de l'élocution
• Dépression, confusion, délire et peut-être apathie
• Conscience altérée, parfois perte totale de conscience
• Saisies
• Hémorragie intraoculaire ou saignement dans le globe oculaire
• Certains patients peuvent avoir du mal à soulever une paupière
• Une forte augmentation de la pression artérielle.

Le mal de tête et le cou raide peuvent être confondus avec la méningite, mais contrairement à la méningite, il n’ya ni fièvre ni éruption cutanée.

Les causes

Plusieurs facteurs peuvent entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Anévrisme

Jusqu'à 80% des cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne surviennent lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt.

Un anévrisme se produit lorsqu'une partie d'un vaisseau sanguin gonfle, par exemple, en raison d'une faiblesse dans la paroi du vaisseau sanguin. À mesure que la pression artérielle augmente, le vaisseau sanguin se gonfle à son point le plus faible. Plus le gonflement est important, plus le risque d'éclatement ou de rupture est grand.

Les anévrismes associés aux hémorragies sous-arachnoïdiennes ont tendance à se produire dans le cercle de Willis et ses branches, un cercle d'artères qui alimente le cerveau en sang.

Chez certaines personnes, une anomalie congénitale entraîne une paroi des vaisseaux sanguins faible et mince, ce qui augmente le risque d'anévrisme.

Les personnes qui fument, consomment régulièrement de l'alcool en grande quantité ou qui ont une pression artérielle élevée et qui ne sont pas correctement contrôlées ont plus de chances de subir une rupture d'anévrisme.

Malformations artérioveineuses

Une malformation artérioveineuse est un trouble congénital qui se produit lorsqu'un réseau complexe et enchevêtré d'artères et de veines anormales se développe. Ils communiquent anormalement et sont reliés par des fistules. Il affecte les vaisseaux sanguins de la moelle épinière, du tronc cérébral ou du cerveau.

C'est une cause importante d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Des anévrismes peuvent survenir sur les vaisseaux qui entraînent des malformations artérioveineuses.

Des malformations artério-veineuses peuvent survenir suite à un problème pendant que le f?tus se développe dans l'utérus.

Les symptômes n'ont pas tendance à apparaître avant une hémorragie.

Autres causes

Une blessure grave à la tête peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans 2% des cas, un proche parent a également eu une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostic

Un patient avec un cou raide et un mal de tête grave peut avoir une hémorragie sous-arachnoïdienne et sera dirigé vers un neurologue pour d'autres tests de diagnostic.

Une IRM fournira une image détaillée de l'intérieur du crâne. Cela peut aider à identifier les problèmes de vaisseaux sanguins et l'hémorragie.

Une ponction lombaire consiste à prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien à l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale avec une aiguille pour voir s'il y a du sang.

L'échographie Doppler est utilisée pour surveiller le flux sanguin dans le cerveau. Des changements inhabituels dans la vitesse du flux sanguin pourraient indiquer que les artères du cerveau sont en spasme, ce qui peut entraîner une hémorragie supplémentaire. Dans ce cas, le patient a besoin d'un traitement immédiat.

Une tomodensitométrie peut détecter le sang dans le cerveau et tout problème pouvant en résulter. Un colorant coloré peut être injecté dans le sang pour révéler d'où provient le saignement.

Traitement

Pour éviter que les vaisseaux sanguins situés près de l'anévrisme rompu n'atteignent le spasme, le patient peut recevoir un médicament appelé nimodipine pendant environ trois semaines. Ce médicament traite l'hypertension et prévient les spasmes.

Le mal de tête peut être traité avec de la morphine.

La coupure neurochirurgicale est une intervention chirurgicale destinée à sceller l'anévrisme avec une petite pince métallique.

L'enroulement endovasculaire consiste à insérer un cathéter ou un petit tube en plastique dans une artère, généralement dans l'aine ou la jambe du patient. Le tube passe à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à atteindre la partie du cerveau où se trouve l'anévrisme.

Les bobines de platine sont poussées à travers le tube dans l'anévrisme. Ils ont coupé le flux de sang dans l'anévrisme, arrêtant efficacement l'hémorragie.

Cette intervention a un taux de réussite plus élevé et le patient récupère plus rapidement que le clippage neurologique.

Complications

La complication la plus dangereuse est le vasospasme cérébral, lorsque le vaisseau sanguin situé près de l'anévrisme est atteint de spasmes, ce qui aggrave l'hémorragie.

Ceux qui survivent à une hémorragie sous-arachnoïdienne présentent un risque élevé d'incapacité par la suite.

Sans traitement, il peut entraîner le coma et la mort. La nimodipine peut aider à réduire considérablement le risque de cette complication.

Les patients atteints de vasospasme ont besoin d'une bonne circulation sanguine vers le cerveau.

Une approche consiste à augmenter la pression artérielle en pompant des fluides dans le sang ou en transfusant du sang et du plasma dans l'organisme. Ceci est connu sous le nom de traitement Triple H: hypervolémie, hémodilution et hypertension, mais son efficacité n'a pas été confirmée.

Si cela ne fonctionne pas, un petit ballon peut être implanté dans une artère et gonflé pour ouvrir le vaisseau et ramener le sang.

Environ 5% des patients ayant subi un AVC ont des crises épileptiques en quelques semaines et environ 5% des patients atteints d'une hémorragie sous-arachnoïdienne développeront une épilepsie. La première saisie aura normalement lieu la première année après l'événement.

L'hydrocéphalie se produit lorsque trop de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau. À mesure que la pression augmente dans le cerveau, cela peut causer des dommages. Le médecin devra peut-être vider un peu de liquide en plaçant un tube ou un shunt dans le cerveau.

Les résultats à long terme dépendent des complications qui surviennent.

Les patients présentant l'un des facteurs de risque doivent discuter des moyens de réduire leur risque avec le médecin. Contrôler l’hypertension artérielle et éviter la consommation de drogues et d’alcool peuvent aider.