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Les chirurgiens effectuent le premier remplacement de la valve aortique totalement endoscopique
Pour le remplacement de la valve aortique, les chirurgiens cardiovasculaires doivent généralement faire une grande coupure dans la poitrine du patient. Mais cela peut être une chose du passé; pour la première fois, des chirurgiens en France ont réussi à remplacer la valve aortique chez deux patients sans ouvrir leur poitrine pendant la chirurgie.
Une étude détaillant la procédure, réalisée avec le remplacement de la valve aortique totalement endoscopique (TEAVR), a été publiée dans le Journal de chirurgie thoracique et cardiovasculaire.
Les chercheurs, dirigés par le Dr Marco Vola du Département de chirurgie cardiovasculaire du Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne en France, affirment que les résultats montrent que le TEAVR peut améliorer la qualité de vie des patients cardiaques en réduisant les traumatismes thoraciques.
Les chirurgiens cardiovasculaires utilisent déjà la chirurgie endoscopique pour de nombreuses procédures cardiaques, y compris le pontage coronarien et la réparation des anomalies septales auriculaires.
Comparée à d'autres méthodes, la chirurgie endoscopique accélère la récupération chez les patients et est moins douloureuse, ce qui signifie que leur qualité de vie s'améliore après l'intervention.
Comment s'est déroulée la procédure TEAVR?
L’équipe de recherche a déclaré que jusqu’à présent, l’utilisation du TEAVR n’avait pas été possible car les valves tissulaires stentées nécessaires n’étaient pas disponibles.
L'image ci-dessus montre chaque étape de la procédure TEAVR. Les chirurgiens ont pu utiliser la technique pour remplacer la valve aortique de deux patients sans avoir à ouvrir la poitrine pendant la chirurgie.
Crédit image: American Association for Thoracic Surgery
Mais l'introduction récente de bioprothèses sans suture pour les valves aortiques montées sur un stent compressible en nitinol (nickel titane) auto-expansé a permis aux chirurgiens de réaliser l'intervention.
Expliquant comment les chirurgiens ont terminé le remplacement de la valve aortique chez chaque patient, le Dr Vola dit qu’ils ont commencé par utiliser la technique de la mini-sternotomie. Cela implique une petite incision à travers le sternum (sternum).
Ils ont ensuite effectué une mini-thoractomie, impliquant une petite incision à travers le throrax. Les chirurgiens ont fait cela sous une vue directe avant de passer à l’utilisation d’une caméra endoscopique. Le reste de la procédure, qui comprenait l'implantation de l'endoprothèse, a été réalisée en utilisant une technique totalement endoscopique.
"Il est important de noter que lors de l'exécution du TEAVR, une conversion rapide et sûre en mini-thoracotomie peut être effectuée si les circonstances l'exigent. Cela permettrait de réduire considérablement les traumatismes thoraciques", explique le Dr Vola.
La procédure a pris moins de 45 minutes pour chaque patient.
L'avenir de TEAVR
Les investigateurs notent que lors de tests de chirurgie totalement endoscopique dans d'autres domaines, la procédure impliquait un temps de dérivation cardio-pulmonaire (CBP) plus long. CBP implique un patient connecté à une machine qui prend temporairement en charge la fonction de leur c?ur et de leurs poumons pendant la chirurgie.
De plus, la chirurgie totalement endoscopique a augmenté la durée d'utilisation d'un clampage aortique, un instrument chirurgical qui serre l'aorte et sépare la circulation systémique de la sortie du c?ur.
Mais les chercheurs affirment qu’ils croient qu’il est acceptable de prolonger la durée de la CBP et du temps de serrage et que les périodes d’essai du TEAVR pourraient être plus courtes que celles indiquées pour le pontage coronarien totalement endoscopique.
Cependant, il reste encore du chemin à parcourir avant que TEAVR ne soit une intervention chirurgicale largement utilisée chez les patients cardiaques.
Les chercheurs affirment que des améliorations à la technique sont nécessaires, notamment la mise au point de bioprothèses sans suture de deuxième génération pour simplifier l'implantation.
Mais le Dr Vola dit que les résultats de l'équipe montrent que le TEAVR est "techniquement réalisable". Il ajoute:
"Une expérience clinique et un développement technique plus poussés sont nécessaires pour raccourcir les temps opératoires et évaluer davantage les avantages postopératoires potentiels du TEAVR."
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