Le passage aux médicaments génériques contre le VIH pourrait sauver les milliards de dollars américains

Le système de santé américain pourrait économiser plus d’un milliard de dollars par an s’il remplace les médicaments antirétroviraux actuels contre l’infection par le VIH par des versions génériques des médicaments, ce qui risque de compromettre sérieusement l’efficacité du traitement du VIH.
Les implications d'un tel changement ont été explorées dans une étude publiée dans l'édition du 15 janvier de Annales de médecine interne.
Selon l'auteur principal de l'étude, Rochelle Walensky, MD, MPH, du Centre d'évaluation de la pratique médicale de MGH:

"Le passage des antirétroviraux génériques à des antirétroviraux génériques nous placerait dans la position inconfortable de négocier des pertes de qualité et de quantité de vie pour des économies potentielles importantes.
En estimant l’ampleur probable de ces effets compensatoires - avant que les antirétroviraux génériques ne soient effectivement disponibles - nous pouvons faire face à notre volonté en tant que cliniciens, patients et en tant que société de faire ces choix difficiles. "

Les médicaments antirétroviraux coûtent environ 9 milliards de dollars par an au pays, dont la plupart sont financés par le gouvernement. Les médicaments actuellement sur le marché comprennent Atripla, qui contient trois antirétroviraux de marque: l’emtricitabine (Emtriva), l’éfavirenz (Sustiva) et le ténofovir (Viread). Il existe déjà un médicament générique appelé lamivudine très similaire à l’emtriciabine, ainsi qu’une forme générique d’efavirenz attendue dans un avenir proche.
En remplaçant deux des trois médicaments de marque, les patients seront bientôt en mesure de prendre ces médicaments génériques beaucoup moins coûteux, ainsi que le médicament de marque, le ténofovir, ce qui pourrait faire économiser des millions de dollars au pays. Cependant, cela a un coût, car on pense que parce que le régime de traitement est plus compliqué - les patients doivent prendre trois médicaments distincts, plutôt que le seul - il peut y avoir plus de patients qui manquent de doses, ce qui rend beaucoup plus probable que le traitement n'est pas efficace.
En outre, les scientifiques ont constaté que le L'efficacité de la lamivudine (un médicament générique très similaire à l'emtricitabine) est légèrement inférieure à la version de marque - elle est moins résistante à certaines souches virales.
Les chercheurs ont simulé les effets de la prise des deux médicaments génériques avec le ténofovir en utilisant un modèle mathématique complexe de progression du VIH. Ils ont pu examiner l'efficacité du régime quotidien à trois pilules en incluant un scénario le plus défavorable dans la simulation - pour tester leur résistance virale.
Si tous les patients séropositifs aux États-Unis prenaient des médicaments génériques, le coût total de leur traitement serait réduit de près de 42 500 dollars par personne. Cela représenterait une économie d’environ 1 milliard de dollars pour l’ensemble du pays.
L'auteur principal de l'étude, Bruce Schackman, PhD, professeur agrégé de santé publique au Weill Cornell Medical College, déclare:

"Si les économies étaient dirigées vers d’autres besoins liés au VIH, il serait plus acceptable de détourner les patients de l’alternative de traitement la plus efficace. Par exemple, moins de la moitié des programmes d’aide aux médicaments contre le sida traitement du virus de l'hépatite C (VHC), qui infecte jusqu'à 25% des personnes infectées par le VIH, et que, pour 15 patients ayant opté pour le traitement à base de médicaments génériques, une personne également infectée par le VHC pourrait être traitée de cette infection. "

Walensky, professeur de médecine à la faculté de médecine de Harvard, estime que Si les gens sont compatibles avec leur régime quotidien de trois pilules, quelle que soit leur complexité, l'efficacité sera compatible avec la forme standard de traitement, à savoir ne prendre qu'un seul comprimé. Cependant, il note également que si un patient est habitué à la simplicité de ne prendre qu'une seule pilule, le risque d'échec thérapeutique sera plus élevé.
Il conclut:

"On ne peut pas contourner le fait que les économies générées par les médicaments génériques ne se réaliseront que si nous éloignons délibérément les patients de l’alternative de traitement de marque la plus efficace", souligne-t-elle. "C'est un compromis que beaucoup d’entre nous trouveront difficile à recommander sur le plan émotionnel et peut-être même éthiquement impossible. Nous tous, consommateurs, fournisseurs et défenseurs, serions beaucoup plus enclins à adopter un tel changement si nous connaissions les économies serait redirigé vers d'autres aspects de la médecine du VIH. "

L’avantage des médicaments génériques est qu’ils sont beaucoup plus rentables que les alternatives de marque, ils ont joué un rôle crucial dans le plan du gouvernement américain pour la lutte contre le sida dans plus de 15 pays, contribuant à sauver des millions de personnes.
Écrit par Joseph Nordqvist