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Soins sur mesure du mal de dos plus rentable
Une nouvelle recherche comparant une prise en charge plus adaptée ou stratifiée des maux de dos par les médecins généralistes (GP) en soins primaires à l'approche standard «taille unique» trouve qu'il pourrait être plus efficace pour les patients et moins coûteux. Vous pouvez lire comment le procès basé au Royaume-Uni est arrivé à cette conclusion dans le numéro en ligne du 29 septembre de Le lancette.
Au Royaume-Uni, environ 9% des adultes vont consulter leur médecin généraliste chaque année à cause de maux de dos.
Dans le cadre de la stratégie actuelle de soins primaires, qui préconise une approche standard quel que soit le niveau de gravité de la maladie, 80% de ces patients signalent toujours une douleur ou une incapacité 12 mois plus tard.
De nombreuses études ont rapporté les avantages de divers traitements, y compris la thérapie cognitivo-comportementale et les approches basées sur l'exercice, mais aucune ne les a examinées en termes de thérapies bénéfiques pour ces patients. mal au dos.
Dans cette étude, le Dr Jonathan C Hill du Centre de soins primaires Arthritis Research UK de l'Université Keele de Stoke-on-Trent et ses collègues ont décrit comment ils ont réalisé l'essai STarT Back visant à comparer l'efficacité clinique et la rentabilité de la gestion stratifiée. aux meilleures pratiques actuelles.
Dans l'approche stratifiée, les patients remplissent un questionnaire de dépistage simple qui permet d'évaluer leur douleur au bas du dos en fonction du risque estimé d'invalidité persistante: risque faible, moyen ou élevé. Le traitement est ensuite adapté à chacun de ces groupes.
Dans cette étude, un patient à faible risque a reçu au moins une séance de consultation au cours de laquelle il a reçu des conseils sur l'activité, l'exercice et le retour au travail.
Le patient à risque moyen a reçu la physiothérapie standardisée incluse dans l'approche de la taille unique, tandis que le patient à haut risque a reçu une physiothérapie améliorée par des conseils psychologiques.
Les chercheurs ont recruté 851 adultes souffrant de maux de dos entre juin 2007 et novembre 2008. Ils étaient allés voir leur médecin généraliste lors de dix opérations chirurgicales différentes en Angleterre.
Ils ont été assignés au hasard pour recevoir soit des soins stratifiés (568 patients), soit un groupe témoin (283) ayant reçu la meilleure pratique actuelle comprenant des conseils, des exercices et une thérapie manuelle donnés par des physiothérapeutes qualifiés.
Pour mesurer les résultats, les chercheurs ont demandé aux participants de remplir le Questionnaire Roland et Morris sur le handicap. Cela évalue dans quelle mesure le traitement soulage la douleur et améliore la capacité de fonctionner.
Les chercheurs ont également calculé les coûts des deux approches, à la fois en termes de dépenses de santé estimées et d'années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALYS).
Les résultats ont montré qu'à 4 mois et aussi à 12 mois, les patients ayant reçu des soins stratifiés ont montré une amélioration significative des scores d'incapacité par rapport aux témoins.
De plus, à 12 mois, le groupe de soins stratifiés a signalé des niveaux de peur, de dépression et de santé générale plus faibles. Ils étaient également significativement plus susceptibles d'être satisfaits du traitement qu'ils avaient reçu au point 4 mois et ils présentaient des taux d'absence du travail moins élevés en raison de maux de dos au cours de la période de 12 mois que les témoins.
En ce qui concerne les coûts, les chercheurs ont constaté que la gestion stratifiée était plus bénéfique et moins coûteuse que le coût moyen des soins de santé, avec une économie moyenne de 34,39 £ par patient par rapport aux meilleures pratiques reçues par les contrôles.
"A 12 mois, les soins stratifiés étaient associés à une augmentation moyenne des prestations de santé génériques (0,99% QALY supplémentaires) et à des économies de coûts (£ 240,01 contre £ 274,40) par rapport au groupe témoin", écrivent-ils.
Ils concluent:
Les résultats de cet essai constituent la première preuve qu'une approche de gestion stratifiée visant à cibler la fourniture de soins primaires améliore significativement les résultats des patients et est associée à des avantages économiques substantiels par rapport aux meilleures pratiques actuelles. "
"Les résultats de cette étude représentent une avancée importante dans la gestion des soins primaires des maux de dos et ont des implications importantes pour les commissaires et les prestataires de services pour les maux de dos", ajoutent-ils.
Dans un commentaire qui l'accompagne, Bart Koes du Erasmus University Medical Center de Rotterdam, aux Pays-Bas, décrit les résultats comme "très prometteurs". Il dit qu'ils montrent que l'approche stratifiée est rentable et ne voit aucune raison financière pour laquelle elle ne devrait pas être adoptée:
"Les cliniciens et les chercheurs doivent maintenant relever le défi de mettre en ?uvre et d’optimiser davantage la nouvelle approche", ajoute-t-il.
Arthritis Research UK a financé l'essai mené à partir du centre de soins primaires de Keele.
Écrit par Catharine Paddock
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