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Virus de la grippe porcine résistante au Tamiflu circulant dans la population

Des souches de H1N1pdm09 résistantes au tamiflu (grippe porcine pandémique de 2009) sont de plus en plus détectées chez les patients communautaires n'ayant jamais reçu le médicament, ce qui suggère que les souches résistantes se propagent, a annoncé à Melbourne Réunion scientifique annuelle de la Société australienne pour les maladies infectieuses (ASID) à Canberra, en Australie.
Le Dr Aeron Hurt, qui travaille au Centre collaborateur de l'OMS pour la référence et la recherche sur la grippe à Melbourne, en Australie, a expliqué que la capacité de la souche H1N1 à se propager de l'homme à l'homme et à développer la résistance à l'oseltamivir urgence sanitaire.

Qu'est-ce que H1N1pdm09?

L'ancien virus H1N1 saisonnier - en 2008, une souche du virus H1N1 en circulation a développé une résistance au Tamiflu. Il s'est répandu dans le monde entier et est connu aujourd'hui comme «l'ancien virus saisonnier de la grippe H1N1».
Le virus H1N1pdm09 - un an plus tard, en 2009, la pandémie de grippe porcine s'est produite. Elle a été causée par une souche H1N1 différente, appelée «H1N1pdm09» (pdm pour pandémie). Lorsque le virus H1N1pdm09 est apparu, l’ancien virus H1N1 saisonnier a disparu. Une des bonnes choses que H1N1pdm09 a fait a été de détruire le virus résistant au Tamiflu qui était en circulation.
Depuis 2009, les taux de H1N1pdm09 résistant au Tamiflu sont restés stables entre 1% et 2%. La seule exception est à Newcastle, en Nouvelle-Galles du Sud, en Australie, où le pourcentage de souches résistantes a dépassé 10%. Malgré cela, un nombre croissant de ces souches résistantes se retrouvent chez des personnes qui n'ont jamais pris de Tamiflu.

Selon l'OMS, la pandémie de grippe porcine a infecté près d'une personne sur cinq dans le monde et près de la moitié des écoliers. On pense qu'il a causé la mort de près de 200 000 personnes.

Des médicaments adamantantes aux inhibiteurs de la neuraminidase

Le Dr Hurt a expliqué que deux médicaments antiviraux différents ont été utilisés pour traiter la grippe. Les médicaments d'Adamantantes ne sont plus utilisés car toutes les souches du virus de la grippe, y compris H1N1pdm09, sont devenues résistantes.
Les inhibiteurs de la neuraminidase, une autre classe de médicaments, comprennent:
  • Tamiflu (oseltamivir)
  • Relenza (zanamivir)
Jusqu'à présent, les inhibiteurs de la neuraminidase ont continué d'être efficaces pour traiter la grippe. Même parmi les 1% à 2% de souches qui développent une résistance, elles ont tendance à perdre leur «forme physique».
Que veut dire 'fit' ou 'fitness'? - Si une souche de virus est apte, cela signifie qu'elle peut transmettre efficacement d'une personne à une autre. Si un virus perd sa forme physique, il perd sa capacité de propagation.
Le Dr Hurt et son équipe ont analysé les souches H1N1pdm09 en circulation et ont découvert que:
  • La résistance à Tamiflu était assez faible. Seulement environ 2% des souches H1N1pdm9 testées étaient résistantes.
  • On trouve de plus en plus de ces virus résistants au Tamiflu chez des patients qui ne prennent pas de Tamiflu (oseltamivir). Cela suggère l’émergence d’une souche «adaptée» résistante au Tamiflu.

Une grappe étendue de résistance au Tamiflu

En 2011, le Dr Hurt et son équipe ont découvert une grappe étendue de grippe résistante à l'oseltamivir à Newcastle, NSW, en Australie. Ils disent que cela représente "l'épidémie de virus H1N1pdm09 résistant à l'oseltamivir la plus répandue".
L'Organisation mondiale de la santé s'inquiète de ce que ces souches résistantes et adaptées puissent se répandre à l'étranger.
Des souches résistantes ont été trouvées en Europe, mais uniquement des cas uniques ou des grappes très petites, et non des grappes très répandues. Au Royaume-Uni, au pays de Galles en 2009, il a été prouvé qu'une souche résistante au Tamiflu s'est propagée d'une personne à une autre dans un hôpital - cinq patients ont été diagnostiqués avec le virus H1N1pdm09 résistant au Tamiflu.
Dr. Hurt a ajouté:
"Cependant, la tendance observée en Australie d'une plus grande proportion de cas résistants détectés chez des patients communautaires non traités est également observée aux Etats-Unis et en Europe."

Les études chez l'animal réalisées par Hurt et son équipe confirment maintenant que ces souches de virus résistantes au Tamiflu sont beaucoup plus en forme que les souches résistantes au H1N1pdm09 précédentes.
Cela signifie que lorsque des souches virales résistantes apparaissent chez les patients qui prennent Tamiflu, il existe un risque sérieux qu'elles se propagent largement à d'autres patients.
"La plus grande préoccupation est que ces virus résistants pourraient se répandre dans le monde, comme en 2008 lorsque l'ancien virus de la grippe H1N1 avait développé une résistance à l'oseltamivir et s'était répandu dans le monde en moins de 12 mois."

Relenza (zanamivir) est toujours efficace

Aucun des virus résistants au Tamiflu détectés par Hurt et son équipe ne résiste au zanamivir. Les chercheurs pensent que c'est parce que les médicaments ont été conçus différemment et que le zanamivir est beaucoup moins utilisé que l'oseltamivir.
Le Dr Hurt a déclaré qu'une surveillance mondiale soutenue de l'émergence de résistances est importante pour soutenir la santé publique et des orientations pour la gestion clinique. Les systèmes de surveillance doivent évaluer la fréquence de la résistance dans la communauté et dans certains groupes de patients traités, tels que des patients hospitalisés et des patients ne répondant pas au traitement antiviral. D'autres études visant à mieux comprendre les infections par le virus grippal chez ces patients et à améliorer les stratégies de traitement antiviral sont nécessaires. "

Sauver des vies dépend de la rapidité et de la coopération

Toute résistance doit être détectée rapidement, a souligné Hurt. Les échantillons doivent être expédiés et testés rapidement, et les résultats communiqués immédiatement à la communauté médicale et scientifique pour s'assurer que la résistance est détectée rapidement, de sorte que les directives de traitement puissent être décidées à temps.
Dr.Hurt a ajouté: "Nous devons également mieux comprendre ce qui rend certaines de ces souches plus aptes à la transmission. La transmission et la circulation étendues des virus H1N1pdm09 résistants à l'oseltamivir demeurent un risque à l'avenir. les patients restent importants. "
Ecrit par Christian Nordqvist

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