Dixième anniversaire de l'implantation d'un c?ur TAVI pour sauver des vies

Au cours de sa vie, le c?ur humain bat plus de deux milliards de fois. À chaque battement, des valves flexibles situées dans les cavités cardiaques s'ouvrent et se ferment pour empêcher le sang de circuler en arrière.
Avec l'âge, ces vannes peuvent commencer à tomber en panne; l'ouverture peut être rétrécie ou la valve peut fuir. Rétrécissement de la valve aortique - connu sous le nom de sténose aortique - est l'une des formes les plus courantes de maladie cardiaque.
Elle est causée par l’épaississement, la fusion et même la calcification de la valvule et est fréquente chez les personnes âgées de plus de 80 ans, explique le Dr Michael Mullen, Consultant en cardiologie, The Heart Hospital, University College London, Royaume-Uni.
"La sténose aortique peut être tolérée assez bien avec peu de symptômes pendant plusieurs années. Cependant, des symptômes d'essoufflement peuvent apparaître lors de la marche, de l'angine ou d'un collapsus. Dans ce cas, il est important de recevoir un traitement rapidement car la sténose . "
«La sténose aortique tue rapidement et tue», explique le Dr Rod Stables, de l'hôpital Liverpool Heart and Chest, au Royaume-Uni. "Après l'apparition des symptômes, 50% des patients seront morts deux ans plus tard [sauf traitement]"
Il n'y a pas de médicaments pour remédier à la sténose aortique. Dans de nombreux cas, la valve défectueuse est remplacée par une chirurgie à c?ur ouvert. Cela implique d'ouvrir la poitrine, d'arrêter le c?ur et de placer le patient sur une machine de dérivation c?ur-poumon pendant la procédure.
Cependant, il y a exactement dix ans, un nouveau traitement appelé Implantation de la valve aortique transcathéter (TAVI) était développé. Cela permet à une nouvelle valve d'être implantée dans le c?ur via un tube appelé cathéter. Ce cathéter est inséré dans une petite incision dans l'aine ou dans la poitrine et passe à travers les principaux vaisseaux sanguins dans le c?ur.

La nouvelle vanne est montée dans un cadre métallique extensible qui ouvre et ancre la vanne au bon endroit dans le c?ur encore battant. Le cathéter et les fils guides sont ensuite retirés.
À l’échelle mondiale, plus de 50 000 procédures TAVI ont été achevées. Les équipes cardiaques effectuant cette technique se sont réunies cette semaine à Londres lors du PCR London Valves 2012, le rendez-vous officiel de l'Association européenne pour les interventions cardiovasculaires percutanées (EAPCI).
Avec d'autres experts, le Dr Mullen et le Dr Stables ont informé les journalistes médicaux des nouveaux développements de TAVI lors d'un atelier organisé à Londres par Edwards Lifesciences, l'une des sociétés impliquées dans la fabrication, la recherche et le développement de valves cardiaques.
L’atelier était présidé par M. Vinayak Bapat, consultant en chirurgie cardiaque et hôpital St. Thomas. Il a déclaré que les améliorations apportées à TAVI au cours de la dernière décennie visaient à rendre la technique moins invasive et moins complexe, avec moins de complications pour les patients les plus âgés et les plus fragiles qui reçoivent généralement un traitement TAVI.
Étant donné la gravité de la sténose aortique, il est surprenant que de nombreux patients ne reçoivent aucun traitement et ne soient jamais dirigés vers des unités spécialisées par leurs médecins de soins primaires, a déclaré le Dr Stables. Il a attribué cela à «l'inertie» ou au «manque de connaissance» des traitements potentiels. S'agissant de l'utilisation de TAVI au Royaume-Uni, il a déclaré que cette adoption reste très faible par rapport aux normes européennes - avec un taux de 19 par million d'habitants, contre 41 pour cent en moyenne utilise cette technique dans 97% de sa population (bien que certains cliniciens pensent que la technique pourrait être surutilisée en Allemagne).
"TAVI est une option de traitement efficace. Elle présente une base factuelle dans des essais randomisés de qualité, est appuyée par des lignes directrices * et offre une nouvelle option de traitement. Malgré cela, la disposition TAVI au Royaume-Uni "conclut-il. Il a ajouté que l'adoption devait augmenter pour répondre aux besoins des patients «oubliés» ou «ignorés».
Le Dr Mullen était plus optimiste et a prédit un avenir «exceptionnel» pour TAVI, avec une nouvelle génération de vannes et de systèmes de distribution actuellement à l'étude. Il a prédit que TAVI deviendrait une option moins coûteuse pour les fournisseurs de soins de santé que la chirurgie à c?ur ouvert.
* TAVI a été inclus dans les directives récemment publiées de la Société européenne de cardiologie (ESC) / Association européenne pour la chirurgie cardio-thoracique (EACTS) sur la prise en charge de la maladie valvulaire. Au Royaume-Uni, NICE a publié des directives sur les procédures interventionnelles en mars 2012.
Écrit par le Dr Ian Mason

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