Troisième des bénéficiaires de Medicare Senior subissent des chirurgies inutiles peu avant de mourir

Une étude publiée en ligne First in Le lancette a révélé que près d'un tiers des personnes âgées américaines bénéficiaires de Medicare à l'acte reçoivent une intervention chirurgicale au cours de leur dernière année de vie, la plupart des interventions sont effectuées dans le mois précédant le décès, mais la probabilité de subir une intervention chirurgicale varie considérablement selon l'âge du patient, son lieu de résidence et la disponibilité des lits d'hôpitaux. Cela suggère que certaines opérations pourraient être soit évitées, soit discrétionnaires, mais cela pourrait également indiquer une motivation financière, car les interventions chirurgicales sont très bien payées et, par conséquent, la chirurgie pourrait ne pas être conforme aux souhaits des patients mourants.
Il est bien établi que les patients en fin de vie reçoivent des soins médicaux agressifs. un cinquième des Américains âgés meurent en soins intensifs, la moitié environ sont ventilés mécaniquement et un quart d'entre eux reçoivent une réanimation pulmonaire quelques jours avant leur décès. À l'heure actuelle, les chercheurs en savent peu sur les soins chirurgicaux au cours de cette période.
Dans leur étude, Ashish Jha de la Harvard School of Public Health à Boston, États-Unis, et ses collègues ont examiné les données de plus de 1 802 000 bénéficiaires de Medicare à l'acte aux États-Unis ont examiné la fréquence des personnes âgées ayant subi une intervention chirurgicale au cours de la dernière année de leur vie et déterminé si des facteurs régionaux importants, tels que le nombre de lits d'hôpitaux et la disponibilité des chirurgiens, avaient une incidence sur les interventions chirurgicales chez les patients mourants.
Les chercheurs ont découvert que près d’un cinquième des bénéficiaires de Medicare contre rémunération, décédés en 2008, ont subi une intervention chirurgicale au cours du dernier mois de leur vie, et près d’un patient sur dix a subi une intervention chirurgicale au cours de sa dernière semaine de vie.
Les résultats ont également révélé que le nombre de patients subissant une intervention chirurgicale en fin de vie était le plus élevé chez les jeunes patients, à savoir 38,4% des personnes âgées de 65 ans, 35,3% des 80 ans et 23,6% des 80 à 90 ans.
L’étude a montré que la région de Munster la plus intense en Illinois présentait un taux d’opérations chirurgicales trois fois supérieur à celui de la région d’intensité la plus faible d’Honolulu.
Les auteurs notent que les résultats suggèrent que la disponibilité des chefs d’hôpitaux par habitant, indépendamment du nombre de chirurgiens, augmente potentiellement les chances des patients de se faire opérer en fin de vie. Les régions à forte intensité ont près de 40% plus de lits par tête que les régions à faible intensité et ont également des dépenses d'assurance-maladie nettement plus élevées.
Les auteurs expriment leur inquiétude quant à la probabilité que des Américains âgés recevant une intervention chirurgicale en fin de vie soient potentiellement influencés par des facteurs tels que les pratiques et la culture des prestataires de soins de santé plutôt que les soins médicaux appropriés ou les préférences individuelles des patients:

"Pour les cliniciens, ces données devraient susciter un examen attentif des objectifs du patient lors de l'évaluation du besoin d'une intervention chirurgicale en fin de vie."

L'auteur principal Ashish Jha conclut:

"Les recherches futures doivent se concentrer sur les raisons pour lesquelles ces grandes variations existent. Pour les décideurs cherchant à réduire la variation des soins, l'accent pourrait être mis sur les facteurs qui conduisent à une offre excédentaire, tels que les systèmes de paiement . "

Amy Kelley de la faculté de médecine de Mount Sinai à New York, aux États-Unis, déclare dans un commentaire:

"La prestation d'un traitement approprié, guidé par la préférence, pour les patients atteints de maladie grave est la responsabilité partagée de tous les cliniciens. Les chirurgiens, comme les médecins généralistes, sont obligés de travailler avec les patients et leurs familles pour identifier les objectifs de soins appropriés et atteindre ces objectifs ... Les décideurs politiques doivent aligner les incitations pour les régimes d'assurance, les établissements de soins de santé et les prestataires sur les objectifs individuels des patients. "

Écrit par Petra Rattue