Transfert à un autre hôpital pour une intervention coronarienne percutanée - Directives recommandées rarement respectées

Selon une enquête dans le numéro du 28 novembre de Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives Dans les revues, le temps estimé pour les patients nécessitant un transfert vers un autre hôpital pour une intervention coronarienne percutanée (ICP; procédures telles que la mise en place
Les chercheurs expliquent:

"Les retards dans le temps de traitement sont fréquents chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) qui doivent être transférés dans un autre hôpital pour une intervention coronarienne percutanée. Les experts ont recommandé que le temps entre l'arrivée au premier hôpital et le transfert de cet hôpital à l'hôpital coronarien percutané ne doit pas dépasser 30 minutes. "

Jeph Herrin, Ph.D., de l'école de médecine de l'université de Yale à New Haven, dans le Connecticut, et son équipe ont entrepris d'analyser les temps de traitement de la DIDO pour les personnes arrivées à l'urgence avec STEMI . L'équipe a analysé les données sur tous les hôpitaux de personnes déclarés avec au moins cinq patients ayant bénéficié d'un transfert entre le 1er janvier et le 31 décembre 2009.
Selon les résultats de l'étude, sur les 13 776 personnes de 1 034 hôpitaux inclus dans l'examen, 9,7% (1 343) des patients traités par DIDO se situaient dans les 30 minutes recommandées, contre 4 267 patients (31%) plus de 90 minutes. Après que l’équipe a ajusté les caractéristiques de l’hôpital et du patient, elle a trouvé:

• Les femmes avaient un temps moyen (moyen) estimé à 8,9 minutes de plus que les hommes
• Le temps estimé par les Afro-Américains était de 9,1 minutes de plus par rapport aux patients blancs
• Les individus âgés de 18 à 35 ans avaient un temps estimé considérablement plus long que tous les patients sauf ceux âgés de plus de 75 ans, avec un temps de 18,3 minutes plus long que ceux âgés de 46 à 55 ans.

Les chercheurs concluent:

"Parmi les patients se présentant aux urgences et devant être transférés dans un autre établissement pour une intervention coronarienne percutanée, le DIDO respectait rarement les 30 minutes recommandées. Le DIDO pourrait être un élément clé des retards de traitement chez les patients atteints de devrait se concentrer sur la compréhension et la réduction de ce délai. "

De plus, dans une étude publiée en ligne, Eric A. Secemsky, MD, de l’Université de Californie à San Francisco, et son équipe ont entrepris d’analyser si le développement d’un laboratoire de cathétérisme cardiaque (CCL) ouvert 24 heures sur 24 chez les personnes présentant un STEMI se présentant dans un hôpital public auparavant dépendant de personnes transférées pour une intervention coronarienne percutanée.
L'équipe a recruté des patients présentant un diagnostic clinique de STEMI entre avril 2005 et octobre 2008, un transfert réussi pour l'angiographie et des données disponibles pour tous les intervalles de temps. Ils ont découvert que parmi les patients transférés, les temps médians (médians) étaient de 184 minutes pour le porte-à-cathéter (DTC) et de 200 minutes pour le porte-à-ballon (DTB), aucun patient n'ayant été transféré en moins de 90 minutes. Parmi les personnes traitées après le programme PCI de 24 heures, le temps médian pour le DTC a été réduit à 50 minutes et le temps médian pour le DTB a été réduit à 84 minutes, 65% des patients ayant été transférés en moins de 90 minutes.
Les chercheurs concluent:

"La création d'un CCL a permis d'améliorer les temps médians de DTB à moins de 90 minutes, et actuellement, près de 90% des patients atteints de STEMI sont revascularisés en moins de 90 minutes."

Dans un article publié en ligne, le rédacteur en chef des archives, Rita F. Redberg, MD, M.Sc., de l’Université de Californie, à San Francisco, déclare: «L’ICP primaire exige beaucoup de ressources et n’est donc pas largement disponible. 5 000 hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis, moins du quart ayant une capacité PCI et encore moins peuvent fournir des PCI 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 (24/7).
Malgré des années de travail acharné et de nobles efforts de la part de nombreuses personnes et organisations professionnelles ... pour permettre aux hôpitaux de fournir des services de PPCI ou de réduire le temps passé en porte-à-porte (DIDO), les résultats ont été décevants. Après des années d'efforts ardus bien intentionnés pour réduire le temps consacré à DIDO, il est temps d'envisager d'autres stratégies.
Dr. Redberg conclut:

"Les rapports de Herrin et al. Et Want et al nous montrent que le temps de DIDO reste beaucoup plus lent que les benchmarks. Pour les patients à risque faible et intermédiaire, le pPCI ne présente aucun avantage sur la mortalité par thrombolyse ... STEMI pour le pPCI. La reperfusion rapide par les thrombolytiques, et non la fin du pPCI par transfert, sauvera des vies. "

Écrit par Grace Rattue