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Les programmes de transition des soins après la sortie de l'hôpital réduisent les taux de réadmission

Deux articles publiés dans Archives de médecine interne ont constaté que les programmes de soins de transition destinés aux personnes âgées hospitalisées entraînaient un taux de réadmission à l'hôpital nettement inférieur. Le programme aide les personnes âgées à faire face à la sortie de l'hôpital.
Les auteurs ont écrit:

"Aux États-Unis, les taux de réadmission toutes causes confondues de 30 jours pour les patients de 65 ans et plus se situent généralement entre 20 et 25%, selon l’état clinique et la région géographique, ce qui laisse beaucoup à penser. les facteurs de niveau sont prometteurs pour réduire les réadmissions à l'hôpital. "

Premier article - Rachel Voss, M.P.H., de Quality Partners of Rhode Island, Providence, et son équipe ont cherché à déterminer l’efficacité des Transitions de soins Intervention essai contrôlé randomisé était dans la réduction du taux de réadmission à l'hôpital. Le programme a duré 30 jours et comprenait une visite à l'hôpital par un entraîneur, une visite à domicile et deux appels téléphoniques au patient.
1 042 patients ont été recrutés dans six hôpitaux de soins actifs du Rhode Island. Ils ont été choisis au hasard en trois groupes:
  • Le groupe d'intervention
  • Le groupe de contrôle interne s'est vu proposer le programme mais l'a refusé ou n'a pas terminé sa visite à domicile.
  • Le groupe de contrôle externe - on ne leur a pas offert le programme, même s’ils y étaient admissibles, selon les critères de l’étude.
Les chances d'être hospitalisé dans les 30 jours suivant la sortie étaient les suivantes:
  • 12,8% dans le groupe d'intervention
  • 18,6% dans le groupe de contrôle interne
  • 20% dans le groupe de contrôle externe
Les chercheurs ont conclu:
"... l'intervention de Care Transitions semble être efficace dans cette mise en ?uvre dans le monde réel. Cette constatation souligne la possibilité d'améliorer les résultats de santé à partir du moment de la sortie dans les établissements de soins ouverts."

Deuxième article - Brett D. Stauffer, M.D., M.H.S., de l’Institut de recherche et d’amélioration des soins de santé, Baylor Health Care System, à Dallas, a recueilli des données sur un programme de soins de longue durée Ils ont été libérés de Baylor Medical Center Garland de mi-2009 à mi-2010.
Le programme comportait une visite avant la sortie par l'infirmière de pratique avancée, suivie de huit visites ou plus au domicile du patient après sa sortie.

Stauffer voulait déterminer l'impact que le programme d'intervention pourrait avoir à 30 jours de la sortie sur le taux de réadmission toutes causes confondues. Des données ont également été recueillies sur la durée de séjour de chaque patient et les coûts directs de 60 jours pour le système de soins de santé Baylor. Cela a été comparé aux coûts de Baylor Health Care System dans d'autres hôpitaux.
Sur les 140 patients admissibles au programme Medicare, 56 ont été inclus dans l’étude. Le programme d'intervention a réduit le taux de réadmission à l'hôpital (dans les 30 jours) de 48%. Cependant, cela n'a eu pratiquement aucun effet sur les coûts directs totaux de 60 jours pour le centre par rapport aux autres hôpitaux.
L'auteur a conclu:
"Les résultats préliminaires suggèrent que les programmes de soins transitoires réduisent les taux de réadmission de 30 jours pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque", concluent les auteurs. "Cela souligne le potentiel de l'intervention pour être efficace dans un contexte réel, mais une réforme des paiements peut être nécessaire pour que l'intervention soit financièrement viable pour les hôpitaux."

Editorial dans le même journal

Mitchell H. Katz, M.D., du département des services de santé du comté de Los Angeles, a écrit:
"La diminution des réadmissions à l’hôpital offre l’espoir d’améliorer les soins tout en réduisant les coûts des soins de santé. Il est donc réconfortant de lire dans ce numéro
Bien qu'il soit agréable de voir les résultats des interventions antérieures étendus, d'autres aspects de ces essais réels donnent à réfléchir. L’analyse des coûts effectuée par Stauffer et al. Met en évidence un problème répandu en médecine américaine. Les remboursements sont généralement liés à des épisodes de soins: visites, hospitalisations, traitements et procédures. Les remboursements sont rarement fournis pour prévenir les résultats négatifs. "

Dr. Katz conclut conclu:
"Nous devons payer pour la qualité et non la quantité, pour prévenir les maladies, pas seulement pour le traiter. Des paiements globaux avec des incitations de qualité sont nécessaires pour améliorer le système de santé américain et réduire ses coûts."

Arch Intern Med. 2011;171[14]:1232-1237; 171[14]:1238-1243.
Ecrit par Christian Nordqvist

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