Les coeurs des patients greffés ont besoin de protection

Aux États-Unis, environ 85 000 personnes attendent actuellement une greffe du rein et environ 16 000 attendent une greffe du foie. Cependant, les patients âgés de plus de 50 ans présentent également un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Aujourd'hui, l'American Heart Association (AHA) vise à harmoniser les différentes politiques d'évaluation cardiaque créées dans les hôpitaux américains pour évaluer l'état de santé général du patient avant la chirurgie de la greffe.
Le rapport, coparrainé par l'American College of Cardiology Foundation, a été publié en ligne avant impression dans Circulation et dans le journal de l'American College of Cardiology.
Krista L. Lentine, M.D., professeure agrégée de médecine au Centre de recherche sur les résultats de l'Université Saint Louis et au Département de médecine / Division de néphrologie, a expliqué:

"L’évaluation cardiaque économique et clinique des patients envisagés pour une transplantation rénale et hépatique est difficile en raison de la grande taille de ces populations cibles qui connaissent une prévalence élevée des maladies cardiaques, une pénurie d’organes qui soulève des questions d’équité et d’utilité en transplantation; les périodes souvent prolongées entre l'évaluation initiale et la chirurgie de transplantation. "

Salvatore P. Costa, M.D., professeur adjoint de cardiologie à la Dartmouth-Hitchcock Medical School, et Kim A. Eagle, M.D., professeur de cardiologie à l’Université du Michigan, et ses collègues ont analysé des données concernant l’évaluation cardiaque dans les transplantations
Pour le rapport, l'équipe a pris en compte des sujets tels que:

• preuves concernant les tests de stress non invasifs chez les candidats à la transplantation asymptomatiques
• en utilisant des méthodes de test additionnelles, telles que les biomarqueurs cardiaques et l'échocardiographie
• revascularisation coronarienne et soins associés avant la transplantation
• prise en charge médicale des facteurs de risque cardiovasculaires avant, pendant et après la transplantation

Chistopher deFilipi, M.D., professeur agrégé de médecine à l'Université du Maryland, a expliqué:

"L'adaptation de ces directives améliorera probablement l'uniformité des soins entre les centres et minimisera les tests de valeur limitée. La cohésion de l'évaluation et de la gestion des risques cardiaques préopératoires dans tous les centres ne peut pas être sous-estimée. chance de transplantation.
Actuellement, ces patients sont souvent confrontés à des opinions divergentes et à des demandes contradictoires de tests cardiaques préopératoires allant de l'absence de tests à l'angiographie coronarienne de routine. "

Dans une enquête auprès des centres participant au réseau unifié pour le partage d'organes, l'équipe a constaté que 18% des programmes ne réalisaient pas de tests cardiaques de routine chez les patients asymptomatiques et 8% ont demandé des tests cardiaques pour tous les patients inscrits.
Les chercheurs soulignent que des lignes directrices distinctes sont nécessaires pour les transplantés rénaux et hépatiques. Les patients qui reçoivent des reins sont plus susceptibles de souffrir de diabète que les patients atteints d'insuffisance hépatique. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients en insuffisance rénale terminale, tandis que les patients en attente d'une transplantation vivante souffrent de problèmes tels que l'hypertension pulmonaire.

Avant que les patients ne subissent une transplantation, les procédures de revascularisation coronarienne, y compris l'angioplastie, doivent être prises en compte en fonction des symptômes du patient, de la charge ischémique et de la fonction cardiaque.
Costa, cardiologue à Dartmouth-Hitchcock, a expliqué: «Cependant, nous reconnaissons également que chez certains candidats à une transplantation asymptomatique, le risque de revascularisation coronaire peut dépasser le risque de transplantation, et l'équipe de transplantation multidisciplinaire doit prendre en compte ces risques. -par cas jusqu'à ce que d'autres études soient effectuées dans cette population. "
Selon les chercheurs, l'hôpital devrait sélectionner un consultant en cardiologie primaire pour les questions associées aux candidats potentiels à une greffe.
Eagle, directeur du Centre cardiovasculaire de l’Université du Michigan, a conclu en ces termes: «Dans l’ensemble, nous espérons que cette déclaration permettra aux centres de coordonner et de standardiser les pratiques d’évaluation cardiaque avant les transplantations rénales et hépatiques selon les meilleures sources disponibles.
Nous espérons que le document donnera une impulsion à la base de données probantes pour l’évaluation et la prise en charge cardiaque chez les personnes en phase terminale envisagées pour la transplantation, afin de réduire la morbidité et la mortalité cardiaques la chirurgie de transplantation sans risques et les dépenses de tests inutiles. "
Écrit par Grace Rattue