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Traitement des fractures du coude communes chez les enfants - Nouvelle directive clinique

Des guides de pratique clinique fondés sur des données probantes (GPC) sur "Le traitement des fractures de l'humérus supracondylien" ont été approuvés et publiés par l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
Selon Andrew Howard, MD, chirurgien orthopédiste en pédiatrie, directeur médical du programme de traumatologie de l’hôpital de l’Université de Toronto et président du conseil, les chirurgiens voient plusieurs de ces types de fractures, en particulier chez les enfants de 5 à 9 ans. Groupe de travail AAOS responsable de cette directive.
Les enfants subissent généralement des fractures de l'humérus supracondylien, qui surviennent généralement pendant le jeu, l'escalade des gymnases de la jungle, des arbres et d'autres structures. Lorsque les enfants tombent, ils hyperextendent souvent leurs bras, et tomber sur un bras raide entraîne souvent des fractures juste au-dessus de l'articulation du coude.
Selon le Dr Howard, tout comme l’os cassé, l’impact de la chute peut avoir «toutes sortes de conséquences». Comme trois nerfs principaux du bras: radial, ulnaire et médian, ainsi que l'artère qui fournit le sang à l'avant-bras et à la main extrêmement près du coude, les fractures de cette articulation peuvent entraîner des problèmes de circulation et des lésions nerveuses dans 10%. à 15% des cas.
La nouvelle directive est le résultat d'un examen approfondi de plus de 350 enquêtes de recherche sur ce sujet. En outre, la directive contient 14 recommandations sur la façon de stabiliser la fracture, d’aider les problèmes de circulation et de garantir la récupération la plus rapide et la plus confortable pour l’enfant.
Les recommandations importantes incluent:

  • Que les chirurgiens stabilisent la fracture avec "deux ou trois broches introduites latéralement pour stabiliser la réduction des fractures supracondyliennes de l'humérus déplacées, mal alignées".
  • Procédures pour restaurer la circulation et le flux sanguin si l'artère est déchirée, sectionnée ou étirée. Les chirurgiens orthopédistes devraient d'abord réaligner doucement le bras si aucune impulsion n'est ressentie; Lorsque la fracture a été alignée à la bonne position et établie, il est probable que la circulation se rétablira.
  • Bien que dans les cas où aucune impulsion dans le bras n'est ressentie après un réalignement, ce qui peut se produire avec ou sans débit sanguin suffisant, la recommandation suggère l'exploration chirurgicale des nerfs et des vaisseaux sanguins devant le coude chez les enfants sans pouls. , si la main du patient reste froide et sans fusion (débit sanguin insuffisant). Selon les lignes directrices, cela consiste à "assurer la survie des tissus du bras et de la main". Dans de rares cas, tels que ces interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être nécessaires "pour prévenir le taux, mais graves, menaçant les membres et les conséquences potentiellement mortelles."
La directive explique:

"Si la main est chaude, que la couleur de la circulation est visible et que l’enfant peut bouger les muscles de l’avant-bras et montrer un mouvement, alors il est prouvé que les tissus sont nourris malgré le pouls absent."

Dans ces cas, la directive ne recommande pas spécifiquement l'observation ou la chirurgie.
Dr. Howard a dit:

"En fin de compte, chaque médecin doit évaluer l'état et les circonstances de son patient et déterminer" comment traiter au mieux cet enfant ".

La ligne directrice complète, "Le traitement des fractures de l'humérus supracondylien", qui est la troisième CPG de l'Academy à se concentrer sur la condition pédiatrique, ainsi que toute la documentation et les divulgations des groupes de travail, sont disponibles sur le site Web de l'AAOS.
Écrit par Grace Rattue

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