Traitement de la sténose aortique sévère sans chirurgie à c?ur ouvert

Les patients présentant une sténose aortique sévère, une maladie cardiaque potentiellement mortelle, qui ne sont pas aptes à la chirurgie pourraient bénéficier d'un traitement expérimental qui évite la chirurgie à c?ur ouvert pour remplacer la valve aortique, selon un essai rapporté dans le New England Journal of Medicine (NEJM).
Sténose aortique est la sténose (rétrécissement) de la valvule cardiaque entre le ventricule cardiaque gauche et l'aorte, entraînant une libération du sang à travers l'aorte vers le corps. On estime qu'environ 1,5 million d'Américains ont une sténose aortique.
le NEJM article rapporte sur le Cohorte B de l'essai PARTNER, qui a étudié la valvule cardiaque transcathéter Edwards SAPIEN pour le traitement de la sténose aortique sévère. Edwards Lifesciences Corporation, les créateurs de la valvule cardiaque, ont déclaré que les résultats de l’essai avaient atteint avec succès les critères principaux de mortalité et de mortalité toutes causes confondues, plus les hospitalisations répétées.
Les auteurs ont écrit:

Chez les patients atteints de sténose aortique sévère qui n’étaient pas candidats à une chirurgie, l’implantation de la valve aortique par cathéter (TAVI), comparée au traitement standard, a significativement réduit les taux de décès toutes causes confondues. , et des symptômes cardiaques, malgré l’incidence plus élevée des AVC majeurs et des événements vasculaires majeurs.
Sur la base d'un taux de mortalité de toute cause à un an inférieur de 20 points avec TAVI à un traitement standard, le TAVI expansible par ballonnet devrait être la nouvelle norme de traitement des patients présentant une sténose aortique qui ne sont pas candidats à une chirurgie . "

Dans cette nouvelle procédure, une nouvelle valve aortique est implantée dans le c?ur sans nécessiter de chirurgie majeure. Le chirurgien attache la valve de remplacement à un cathéter. Le cathéter est ensuite passé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'il atteigne le c?ur et la valve est placée.
Les chercheurs ont suivi 358 patients dont l'âge moyen était de 83 ans. La moitié d'entre eux ont été choisis au hasard pour avoir des valves implantées avec la nouvelle procédure d'administration du cathéter, tandis que l'autre moitié a reçu d'autres traitements, tels que la valvuloplastie aortique par ballonnet - ils n'ont pas reçu de valves de remplacement. Cela a été fait dans 21 centres, dont 17 aux États-Unis. Ils ont été suivis régulièrement.
Après un suivi d'un an, les chercheurs ont révélé que 30,7% de ceux qui avaient reçu la valve de remplacement étaient décédés, contre 50,7% de ceux qui n'en avaient pas.

À 30 jours, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux était plus élevée chez ceux qui avaient reçu une valve de remplacement que chez ceux qui n'en avaient pas.
Après un an, le fonctionnement de la valvule cardiaque ne s'est pas détérioré, écrivent les auteurs.
Les chercheurs ont expliqué:

La sténose aortique est une maladie insidieuse avec une longue période de latence suivie d'une progression rapide après l'apparition des symptômes, entraînant un taux de mortalité élevé. Le traitement médical standard n'a pas modifié l'histoire naturelle de la sténose aortique sévère.

Michael A. Mussallem, PDG d'Edwards Lifesciences, a déclaré:

L'engagement et le partenariat manifestés par les cardiologues interventionnels, les chirurgiens et leurs équipes cardiaques au cours de cet essai très rigoureux ont été une source d'inspiration, car ils recherchent diligemment de nouvelles options de traitement pour leurs patients.

Les auteurs ont conclu que l'implantation de la valvule cardiaque chez des patients présentant une sténose aortique sévère et qui ne convenaient pas à la chirurgie présentait un risque plus faible de décès, d'hospitalisations répétées et de symptômes cardiaques, comparativement à ceux qui avaient d'autres traitements. malgré un risque plus élevé d'AVC après 30 jours.
L'essai a été financé par Edwards Lifesciences Corporation.
La source: NEJMEdwards Lifesciences Corporation.
"Implantation Transcatheter Aortic-Valve Pour Sténose Aortique Chez Les Patients Qui Ne Peuvent Pas Opérer"
Martin B. Leon, MD, Craig R. Smith, MD, Michael Mack, MD, D. Craig Miller, MD, Jeffrey W. Moses, MD, Lars G. Svensson, MD, Ph.D., E. Murat Tuzcu, MD, John G. Webb, MD, Gregory P. Fontana, MD, Raj R. Makkar, MD, David L. Brown, MD, Peter C. Block, MD, Robert A. Guyton, MD, Augusto D. Pichard, MD , Joseph E. Bavaria, MD, Howard C. Herrmann, MD, Pamela C. Douglas, MD, John L. Petersen, MD, Jodi J. Akin, MS, William N. Anderson, Ph.D., Duolao Wang, Ph. .D. Et Stuart Pocock, Ph.D. pour les enquêteurs d'essai PARTNER
NEJM 22 septembre 2010 (10.1056 / NEJMoa1008232)
Ecrit par Christian Nordqvist