Traitement des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade I

Frank Lagerwaard, MD, radio-oncologue au Centre médical universitaire VU d’Amsterdam, a rapporté cette semaine dans une présentation que les patients atteints de CBNPC de stade I traités par radiothérapie ablative stéréotaxique (SABR ou SBRT) et potentiellement aptes à une opération taux de contrôle des tumeurs chez les personnes traitées avec la norme de soins chirurgicale actuelle. 33% des participants à l'enquête ont été traités avec RapidArc de Varian Medical System fourni sur un accélérateur de doublure Novalis TX de Varian et Brainlab.
«Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) est le type de cancer du poumon le plus courant. La chirurgie qui consiste à enlever une petite partie du poumon atteint est généralement la norme. Les complications de cette chirurgie peuvent inclure des infections de plaies, des douleurs à la paroi thoracique, une fibrillation auriculaire et une pneumonie.
Dr. Lagerwaard, auteur principal de l'étude, a expliqué:

"Sur la base des résultats de notre analyse, le SABR semble être une option importante à considérer par tous les patients présentant un cancer du poumon à un stade précoce. Ces données soutiennent également les essais cliniques randomisés en cours comparant la chirurgie et le SABR au stade 1.

SABR consiste à traiter la tumeur avec une forte dose de rayonnement ciblé. Le rayonnement est utilisé pour tuer les cellules cancéreuses en endommageant leur ADN. Les complications du traitement du cancer du poumon avec SABR peuvent inclure des complications à la paroi thoracique (douleur, gonflement de la paroi thoracique, fracture des côtes), pneumopathie radio-induite, difficulté à respirer, toux et sensation de fatigue.
Lagerwaard et son équipe ont examiné les dossiers d'individus atteints d'un cancer du poumon traités entre 2003 et 2010, pour trouver ceux qui auraient pu être candidats à une chirurgie, en fonction de leur état de santé général et de leurs caractéristiques tumorales. Au total, 177 patients (76 femmes et 101 hommes) ont été examinés.

Les dossiers médicaux ont révélé que trois ans après le traitement, 93% des patients traités par SABR inclus dans l'enquête ne présentaient pas de repousse tumorale locale. Ceci est similaire aux résultats antérieurs rapportés pour les personnes qui ont subi une chirurgie CBNPC.
Pour les patients opérables qui ont reçu SABR, la survie globale moyenne était de 61,5 mois, le taux de survie pour un an était de 94,7%, pour trois ans de 84,7% et pour cinq ans de 51,3%. Pour ceux qui ont reçu SABR, la mortalité à 30 jours était de 0%. Ceci était prometteur comparé à un rapport précédent d’autres chercheurs qui prédisaient que 2,6% des patients subissant une lobectomie (ablation du lobe pulmonaire affecté) mourraient dans les 30 jours (selon le modèle de Thorascore, Falcoz PE, 2007).
Dans l'enquête, 42% des patients n'ont signalé aucun effet indésirable précoce avec les traitements par SABR. Les participants qui signalent des effets indésirables précoces présentent une toux (14%), une fatigue (25%), une dyspnée (10%) et des douleurs thoraciques locales (11%). Certains participants ont signalé plus d'un effet indésirable. Les effets indésirables tardifs de la SABR ont impliqué une pneumonite par rayonnement pour laquelle 2% des patients avaient besoin de médicaments et des fractures des côtes chez 3% des patients.

Traitement des tumeurs pulmonaires situées au centre et inopérables

Dans une autre présentation, Jeffrey Bradley, MD, professeur agrégé de radio-oncologie à l’Université de Washington à Saint-Louis, a résumé les principaux résultats d’une étude prospective de phase I / II pour déterminer la dose idéale de SBRT pour le CBNPC situé dans la poumon, près de l'arbre bronchique (voie respiratoire principale). 24 patients atteints de CPNPC de stade 1 ont participé à l'enquête.

Selon le Dr Bradly, une étude antérieure de la SBRT pour le CBNPC n'a pas identifié la différence entre les tumeurs centrales ou périphériques. Des individus avec les deux types de tumeurs ont été recrutés pour participer à une enquête prospective sur l'escalade de la dose, en commençant par administrer à chaque patient trois traitements de 8 Gray (une unité de dose) et jusqu'à 24 Gray à chacun des trois traitements.
Dr. Bradley a expliqué:

"A partir de cette expérience, les investigateurs ont décrit une toxicité excessive pour les tumeurs situées à moins de 2 centimètres de l'arbre bronchique proximal et ont averti d'une toxicité potentielle. Nous avons lancé cette étude prospective de phase I / II pour aider à déterminer un traitement viable protocole pour les cancers du poumon au stade précoce localisés Le groupe d'oncologie radiothérapeutique (RTOG) * a également suivi et une étude prospective à doses progressives est en cours pour cette population. "

Chaque participant à l'enquête a reçu cinq traitements SBRT. 5 participants ont reçu une dose de 9 unités Gray par traitement, 6 participants ont reçu 10 Gy par traitement, 6 participants ont reçu 11 Gy par traitement et 5 ont reçu 12 Gy par traitement. Dans l'ensemble, le principal taux de contrôle de la tumeur était de 95,5%. Sur les 24 participants, 16 restent en vie et ont un taux de projet de 45,7%, une projection basée sur les données publiées sur ce groupe médicalement inopérable (7,8). Les toxicités résultant du traitement sont demeurées tolérables à des doses allant jusqu’à 12 Gy, un seul participant a développé une pneumonie de grade 3. L'étude passera à la phase II afin de mesurer l'efficacité d'une dose de 5-11 Gy.

Dr. Bradley a dit:

«À ce jour, le contrôle local des tumeurs a été excellent pour les patients participant à cet essai. Cette étude, avec d’autres, aidera à déterminer un protocole de traitement SBRT viable pour le cancer du poumon à un stade précoce centralisé. cette maladie inopérable. "

Dow Wilson, directeur de l'exploitation de Varian, a expliqué:

"Les résultats de ces deux études montrent l’importance de continuer à évaluer de nouveaux traitements pour le cancer du poumon.Les progrès de la radiothérapie peuvent aider à traiter le cancer du poumon à un stade précoce sans certaines des complications de la chirurgie, et ils semblent offrir aux patients inopérables une option de traitement viable. "

* Le RTOG est un groupe coopératif clinique national financé par le National Cancer Institute afin de mener des recherches sur le traitement du cancer.
Écrit par Grace Rattue