Un programme de dépistage du cancer du sein de vingt ans montre de grands progrès

L’un des programmes nationaux de dépistage du cancer du sein les plus anciens a montré qu’avec des coûts raisonnables et peu de faux diagnostics et d’autres inconvénients, les dommages globaux et les décès dus à la maladie ont été considérablement réduits.
M. Jacques Fracheboud, chercheur principal au Centre médical universitaire Erasmus (Rotterdam, Pays-Bas), a fait une présentation à la huitième conférence européenne sur le cancer du sein (EBCC-8) concernant les 20 premières années du dépistage du cancer du sein aux Pays-Bas. cette :

"Comparativement à la période de présélection de 1986 à 1988, les décès dus au cancer du sein chez les femmes âgées de 55 à 79 ans ont diminué de 31% en 2009 ... Nous avons constaté une augmentation significative de la mortalité annuelle due au cancer du sein: , les décès ont augmenté de 0,3% par an, mais après il y a eu une diminution annuelle de 1,7%. Ce changement a également coïncidé avec une diminution significative des taux de cancers du sein à un stade avancé lors de leur première détection. "

Les chiffres sont assez impressionnants:

• Entre 1990 et 2009, 16,6 millions d'invitations personnelles ont été envoyées à 3,6 millions de femmes âgées de 50 à 75 ans.


• La fréquentation globale était de 80%, passant de 73,5% en 1990 à 81,5% en 2009.


• Au cours de la même période, 13,2 millions d'examens de dépistage ont été effectués chez 2,9 millions de femmes (soit une moyenne de 4,6 examens par femme), soit 178 490 (1,35%), 95 757 (0,72%) et 66 562 (0,5%) de cancer du sein. .


• Les taux de référence ont augmenté d’environ 200% lors des premiers dépistages entre 1990-1997 et 2005-2009, et d’environ 100% lors des dépistages ultérieurs, entraînant une augmentation des taux de détection de plus de 30%.


• Une femme qui était âgée de 50 ans en 1990 et qui a eu dix dépistages au cours de la période de 20 ans, le risque cumulé de détecter quelque chose qui s'est avéré ne pas être un cancer du sein (résultat faussement positif) était de 6%.


• Le surdiagnostic (détection des tumeurs qui ne deviendraient jamais un problème) était limité à 2,8% de tous les cancers du sein diagnostiqués dans la population féminine totale et à 8,9% des cancers du sein détectés par dépistage.


• Le coût annuel de l'initiative des écrans était de 51,7 millions d'euros en 2009, soit 56,65 euros par examen. Compte tenu de l'inflation, le dépistage du cancer du sein a coûté environ 3,50 euros de moins qu'en 1996.


• L'exactitude des résultats négatifs jusqu'en 2005 était de 74,3% pour les écrans initiaux et de 67,6% pour les écrans suivants.


• La sensibilité de l'identification des résultats positifs était de 99% pour l'initiale et de 99,4% pour la suite.

M. Fracheboud a déclaré:

"Ces résultats fournissent des preuves convaincantes que le programme a contribué à la diminution de la mortalité par cancer du sein observée au cours des 20 dernières années aux Pays-Bas et nuit aux taux de faux positifs, au taux de cancer par intervalles ... l'intervalle entre les dépistages ... et la proportion de cancers du sein sur-diagnostiqués étaient assez limités, notre étude montre également que le programme est de qualité et s'améliore continuellement, avec un taux d'acceptation élevé chez les femmes de 50 à 75 ans et les coûts du programme sont raisonnables.
"Nous sommes convaincus que les avantages du programme de dépistage l'emportent sur tous les effets négatifs. Ces résultats peuvent également être utiles pour d'autres programmes de cancer du sein par mammographie strictement axés sur la population, organisés de manière centralisée et garantis en permanence. et évalué ... La mise en ?uvre de notre programme de dépistage du cancer du sein était fondée sur l’expérience pratique antérieure de deux programmes de dépistage pilotes régionaux et sur une analyse coût-efficacité approfondie. . "

Le professeur David Cameron, de l'Université d'Edimbourg (Edimbourg, Royaume-Uni), et président de l'EBCC-8 a déclaré:

"Cette étude rapporte les résultats d’un programme national de dépistage de 20 ans. De nombreuses études randomisées sur le dépistage du cancer du sein n’ont pas directement évalué les bénéfices du dépistage sur 20 ans, comme le font de plus en plus les programmes nationaux. contribuera à éclairer le débat actuel sur les risques et les avantages de nombreux programmes de dépistage nationaux mis en ?uvre dans le monde. "

Écrit par Rupert Shepherd