Diabète de type 2 prévenu par la drogue chez la majorité des individus à haut risque: la découverte a des implications pour 40 millions d'Américains

Une pilule prise une fois par jour le matin a prévenu le diabète de type 2 chez plus de 70% des individus dont l’obésité, l’ethnicité et d’autres marqueurs les exposaient au plus grand risque de la maladie, ont rapporté des scientifiques américains.
L'équipe a également noté une diminution de 31% du taux d'épaississement de l'artère carotide, le principal vaisseau sanguin alimentant le cerveau. L’étude, qui a recruté 602 participants par le biais du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio et de sept centres collaborateurs, est décrite dans le New England Journal of Medicine et a des implications directes pour les soins de 40 millions d'Américains pré-diabétiques.
"C'est une étude à succès", a déclaré l'auteur principal Ralph DeFronzo, M.D., professeur à la faculté de médecine et chef de la division du diabète au Centre des sciences de la santé de l'Université de San Antonio. "La réduction de 72% est la plus grande diminution du taux de conversion du prédiabète en diabète qui a déjà été démontrée par une intervention, que ce soit un régime, de l'exercice ou des médicaments."
Suivi de plusieurs années
Le Dr DeFronzo a mené l'essai de la pioglitazone commercialisée sous le nom d'Actos® par Takeda Pharmaceutical Co. Ltd. La société japonaise a octroyé une subvention à un chercheur indépendant au Dr DeFronzo pour mener l'étude ACT Now. Certains patients ont été suivis pendant quatre ans; le recul moyen était de 2,4 ans.
La pioglitazone est largement utilisée comme sensibilisant à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2. Dans l'étude ACT Now, les participants ont été choisis en raison de leur risque élevé de diabète, notamment l'obésité, les antécédents familiaux et la tolérance réduite au glucose, comme le démontre un test de glycémie.
"Le médicament montre des résultats remarquables", a déclaré Robert R. Henry, M.D., président, médecine et science, de l’American Diabetes Association. "C'est la méthode la plus efficace que nous avons étudiée à ce jour pour retarder ou prévenir l'apparition du diabète de type 2." Cochercheur de l'étude, le Dr Henry est professeur de médecine à l'Université de Californie à San Diego et chef de la section d'endocrinologie et de diabète au VA San Diego Healthcare System.
Prévention des dommages aux vaisseaux sanguins
Robert Chilton, DO, FACC, un cardiologue du Centre des sciences de la santé UT de San Antonio qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que le ralentissement de l’épaisseur de l’artère carotide indiquait que le glucose des participants était bien maîtrisé et accidents vasculaires cérébraux et maladies vasculaires périphériques.
Les personnes atteintes de diabète ont le même risque élevé d'avoir une première crise cardiaque que les personnes non diabétiques qui ont déjà eu une crise cardiaque, a-t-il noté.
"Le médicament a pu retarder la conversion au diabète chez 72% des personnes", a déclaré le Dr Chilton. "La seule chose qui pourrait potentiellement battre, c'est la pilule gratuite que personne ne semble capable de prendre - un régime et de l'exercice".
Résistance à l'insuline
Le diabète de type 2 implique des anomalies avec l'insuline, une hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas. L'insuline aide l'organisme à stocker et à utiliser le sucre contenu dans les aliments, mais dans le cas du diabète de type 2, l'organisme résiste à l'insuline, c'est-à-dire qu'il réagit de manière inefficace à l'hormone. Avec le temps, les cellules bêta chez les patients diabétiques commencent à mourir, entraînant moins d'insuline pour répondre à la demande. Les niveaux de l'hormone diminuent progressivement et les taux de sucre augmentent progressivement, endommageant les vaisseaux sanguins et les organes.
Le Dr Henry a déclaré que l'étude ACT Now souligne l'importance de la résistance à l'insuline dans le développement du diabète de type 2 et que, en traitant cette résistance, la sécrétion de cellules bêta de l'insuline est préservée pendant une période de temps plus longue.
La pioglitazone était bien tolérée par les participants, la prise de poids et la rétention d'eau étant observées à la dose utilisée dans l'étude. Le Dr DeFronzo a déclaré que ces effets secondaires peuvent être atténués en utilisant une dose plus faible qui fonctionne aussi bien. La pioglitazone stimule l'appétit tout en déplaçant les graisses dans le corps, en les prélevant dans les muscles, le foie et les cellules bêta et en les déposant dans des dépôts graisseux sous-cutanés inertes et non nocifs.
"Aucun médicament n'est parfait", a déclaré le Dr DeFronzo. "Ce médicament particulier fait deux choses - améliore la résistance à l'insuline et améliore la fonction des cellules bêta, qui sont les deux principaux défauts du diabète."
Remarques:
Co-auteurs et centres:
Pioglitazone pour la prévention du diabète dans la tolérance au glucose altérée, Ralph A. DeFronzo, MD1 *, Devjit Tripathy, MD, Ph.D.1 *, Dawn C. Schwenke, Ph.D., MS2,3, MaryAnn Banerji, MD , FACP4, George A. Bray, MD5, Thomas A. Buchanan, MD6, Stephen C. Clement, MD7, Robert R. Henry, MD8, Howard N. Hodis, MD6, Abbas E. Kitabchi, Ph. . MD, MD, FACP, FACE9, Wendy J. Mack, Ph.D.6, Sunder Mudaliar, MD8, Robert E. Ratner, MD, FACP10, Ken Williams, M.Sc.11, Frankie B. Stentz, MS, Ph.D.9, Nicolas Musi, MD1 et Peter D. Reaven, MD2 pour l'étude ACT NOW
* Les deux auteurs ont contribué également au manuscrit
1Texas Diabetes Institute et le centre des sciences de la santé de l'Université du Texas, San Antonio, TX; 2Phoenix VA Health Care System, Phoenix, AZ; 3 W.P. Carey School of Business, Université d'État de l'Arizona, Tempe, AZ; 4SUNY Health Science Center à Brooklyn, Brooklyn, NY; 5 Centre de recherche biomédicale Pennington / LSU, Baton Rouge, LA; 6University of Southern California École de médecine de Keck, Los Angeles, Californie, Division 7 de l'endocrinologie et du métabolisme, Université de Georgetown, Washington, DC; 8VA San Diego Healthcare System et Université de Californie à San Diego; 9 Université du Tennessee, Division d'Endocrinologie, Diabète et Métabolisme, Memphis, TN; 10 Institut de recherche Medstar, Hyattsville, MD; 11KanAnCo Biostatistics, San Antonio, TX
Source: Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio

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