Les bébés souffrant d'insuffisance pondérale ont de meilleurs résultats dans les hôpitaux reconnus pour leur excellence en soins infirmiers

Une étude dans l'édition du 25 avril de JAMA montre que très les nourrissons de faible poids à la naissance nés dans des hôpitaux reconnus pour l'excellence infirmière (RNE), comparé à ceux qui ne l'avaient pas fait, le taux d'infection à l'hôpital, d'hémorragie intraventriculaire grave et de décès à 7 jours était sensiblement inférieur, mais il n'y avait pas de taux de mortalité inférieur à 28 jours ou de mortalité hospitalière. L'étude comprenait plus de 72 000 nourrissons de très faible poids à la naissance.
Les informations de base dans l'article indiquent:

"Un bébé de très faible poids à la naissance (moins de 1 500 grammes [3,3 livres]) meurt au cours de la première année de vie, presque tous les décès (87%) surviennent le premier mois. aux États-Unis, le rôle des soins infirmiers dans les résultats chez ces nourrissons n'est pas connu. "

Eileen T. Lake, Ph.D., R.N., de l’École des sciences infirmières de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, son équipe a décidé d’examiner le lien entre les hôpitaux avec et sans statut RNE et les résultats pour les enfants de la VLBW. De janvier 2007 à décembre 2008, ils ont évalué 72 235 nourrissons VLBW pesant entre 501 et 1 500 grammes et nés dans les unités de soins intensifs néonatals du 558 Vermont Oxford Network. L'équipe a déterminé le RNE de l'hôpital, qui est décerné lorsque les soins infirmiers réalisent une pratique exemplaire ou un leadership dans 5 domaines, du American Nurses Credentialing Centre.
L'équipe dit:

"La reconnaissance de l'excellence infirmière est rare. Seulement 7% des hôpitaux américains y parviennent."

Les critères d'évaluation principaux étaient une mortalité de 7 jours, 28 jours et une hospitalisation, une hémorragie intraventriculaire sévère (SIVH), ainsi qu'une infection nosocomiale (hôpital) définie comme une infection dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien après 3 jours. après la naissance
Selon l'équipe:

"La mortalité à 7 jours était de 7,0% dans les hôpitaux RNE contre 7,4% dans les hôpitaux non RNE; la mortalité à 28 jours était de 10,0% dans les hôpitaux RNE contre 10,5% dans les hôpitaux non RNE et la mortalité hospitalière était de 12,4% Hôpitaux RNE contre 13,1% dans les hôpitaux non RNE L'incidence de SIVH était de 7,2% dans les hôpitaux RNE et de 7,8% dans les hôpitaux non RNE L'infection s'est produite dans 16,7% des nourrissons VLBW dans les hôpitaux RNE et 18,3% dans les hôpitaux non RNE "

La diminution absolue corrigée du risque de récidive entre les hôpitaux RNE et les hôpitaux non RNE variait de 0,9 à 2,1%. Les cinq résultats se sont avérés importants ensemble. Le résultat a également montré que le rapport de cotes pour RNE pour les trois résultats de mortalité et l'infection était statistiquement important dans un sous-groupe de 68 253 nourrissons qui avaient un âge gestationnel de 24 semaines ou plus.
L’équipe indique que les meilleurs résultats observés chez les nourrissons VLBW dans les hôpitaux RNE pourraient être dus à des soins intensifs néonatals de meilleure qualité et à des soins obstétricaux, indiquant:

«Les hôpitaux RNE ont peut-être un engagement de longue date envers des soins de qualité qui se reflètent dans d’autres aspects des soins, tels que les excellents soins médicaux, les soins respiratoires ou le contrôle des infections, qui ne sont pas directement liés à de meilleurs résultats pour les nourrissons VLBW. Ainsi, le statut RNE peut servir de marqueur pour un engagement à l'échelle de l'institution à optimiser les résultats. "

Les chercheurs affirment que l’importance pratique de leurs découvertes dépend de l’accessibilité des hôpitaux RNE existants aux mères à risque élevé de prématurité, expliquant: «Actuellement, l’accès est limité car seul un hôpital sur cinq avec une USIN a RNE. source particulière d'inquiétude pour les minorités raciales et ethniques car peu de nourrissons appartenant à des minorités sont nés dans des hôpitaux avec RNE. "

Editorial: Améliorer les systèmes de soins périnataux

Wanda D. Barfield, MD, MPH, des Centers for Disease Control and Prevention à Atlanta, écrit dans un éditorial lié que les auteurs de cette étude "concluent de manière appropriée que les composants de RNE hospitalier, y compris la pratique professionnelle exemplaire, l'autonomisation structurelle, les connaissances, le leadership transformationnel et les résultats empiriques ont aidé ces hôpitaux à obtenir des soins de qualité et à réduire la mortalité infantile et la morbidité grave. "
Elle conclut:

«Non seulement ces principes peuvent améliorer l’infirmière, mais aussi de meilleurs médecins, inhalothérapeutes, techniciens de laboratoire, travailleurs sociaux et directeurs d’hôpitaux. La reconnaissance du statut d’excellence en soins infirmiers peut représenter l’engagement de l’hôpital envers des soins de qualité et des ressources disponibles. payer pour le programme, et le statut RNE garantit «un environnement de travail pour poursuivre l'amélioration de la qualité. Il serait utile de comprendre quelles composantes spécifiques du statut RNE peuvent avoir contribué à réduire la mortalité et la morbidité liées à la VLBW critique.
De plus, les caractéristiques générales des installations RNE, telles que le statut d'enseignement, le statut d'organisme à but non lucratif, le grand nombre de patients et les volumes élevés de patients en USIN peuvent être associés à de meilleurs résultats. Le défi consiste à démêler la «boîte noire» des soins à l'USIN et à fournir des interventions et des modèles de soins opportuns et efficaces d'une manière qui peut être reproduite efficacement par d'autres. »

Écrit par Petra Rattue