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L'utilisation d'antidépresseurs avec des analgésiques pourrait augmenter le risque de saignement

À eux seuls, les antidépresseurs et une forme courante d'analgésique ne sont pas associés à un risque accru de saignement intracrânien. Selon les résultats d’une nouvelle étude, ils pourraient toutefois augmenter le risque de saignement une fois pris ensemble.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine sont largement utilisés et couramment disponibles pour les achats en vente libre.

L'étude, publiée dans Le BMJ, consistait en une comparaison du risque de saignement à l'intérieur du crâne (hémorragie intracrânienne) chez les patients traités par des antidépresseurs avec ou sans anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), forme courante d'analgésique.

Selon les auteurs, la dépression entraîne la plus grande détérioration de la santé de toutes les maladies chroniques courantes et est considérée comme un problème particulier chez les personnes âgées.

Les patients souffrant de dépression peuvent être traités avec des antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Cependant, on pense généralement que ceux-ci augmentent le risque de saignement gastro-intestinal.

On pense également que les AINS augmentent le risque de saignement gastro-intestinal. En outre, il est à craindre que ces deux types de médicaments puissent interagir de manière défavorable. Cette préoccupation a conduit une équipe de chercheurs basée en Corée à tenter de définir le risque d’hémorragie intracrânienne chez les patients traités avec les deux médicaments.

Pour enquêter, les chercheurs ont obtenu des données de la base de données nationale coréenne sur l'assurance-maladie pour chaque première prescription d'antidépresseurs en Corée entre 2009 et 2013 - une cohorte de 4 145 226 personnes. Ils ont également consulté les ordonnances et les dossiers hospitaliers relatifs aux AINS afin d’identifier les admissions liées aux hémorragies intracrâniennes dans un délai d’un mois suivant une nouvelle ordonnance.

Les chercheurs ont découvert que le risque d'hémorragie intracrânienne sur 30 jours au cours de l'étude était plus élevé chez les patients utilisant une combinaison d'antidépresseurs et d'AINS que chez les patients n'utilisant que des antidépresseurs.

Il n'y avait pas de différences significatives dans le risque de saignement intracrânien entre les différentes formes d'antidépresseur ou avec l'âge des patients. Les patients masculins utilisant les deux médicaments avaient un risque plus élevé de saignement intracrânien que les patientes utilisant l'association.

La prévalence des médicaments en vente libre augmente les risques

Un certain nombre de limitations ont conduit les auteurs de l'étude à inciter à la prudence lors de l'interprétation de leurs résultats. Ils affirment que l'imprécision potentielle du codage, des dossiers incomplets et des facteurs de confusion non mesurés peuvent avoir influencé les résultats.

En dépit de ces limites, ils estiment toutefois qu'une «attention particulière est nécessaire lorsque les patients utilisent ces deux médicaments ensemble».

Dans un éditorial d'accompagnement, le Dr Stewart Mercer de l'Université de Glasgow en Écosse et ses collègues de l'Université de Cambridge au Royaume-Uni expliquent à quel point les deux formes de médicaments sont largement utilisées.

En particulier, les AINS représentaient 739 millions d'articles vendus en vente libre aux États-Unis l'an dernier, soit 13% de tous les médicaments en vente libre. Ces médicaments sont fréquemment utilisés sans ordonnance et dans des établissements autres que des pharmacies.

"La disponibilité des analgésiques en vente libre est particulièrement importante, car les médecins ne prennent souvent pas en compte les risques et les interactions potentielles posés par les médicaments non prescrits", écrivent-ils. "Bien que les AINS achetés en vente libre soient souvent pris pendant une courte période seulement, [l'étude] a signalé un risque hémorragique élevé dans les 30 jours suivant une nouvelle ordonnance."

De plus, les conditions traitées avec des antidépresseurs et des AINS coexistent souvent. Par exemple, 65% des adultes souffrant de dépression majeure souffrent également de douleurs chroniques.

Par conséquent, ils concluent que les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils prescrivent ces médicaments et s'assurer de discuter de ces risques avec les patients. Les résultats peuvent également "être particulièrement pertinents dans les zones de privation socioéconomique élevée, où la combinaison de problèmes mentaux et physiques est très fréquente", ajoutent-ils.

Précédemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude suggérant un lien significatif entre l'utilisation élevée de médicaments anticholinergiques en vente libre et un risque accru de démence et de maladie d'Alzheimer chez les personnes âgées.

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