Reflux vésico-urétéral: ce qu'il faut savoir

Table des matières

1. Types et causes
2. Symptômes
3. Diagnostic
4. Traitement
5. Complications

Le reflux vésico-urétéral est une condition dans laquelle l'urine coule dans la mauvaise direction, de la vessie vers l'uretère. Il est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, mais il peut aussi toucher les enfants plus âgés et les adultes.

Cela peut se produire si la valve entre l'uretère et la vessie ne fonctionne pas correctement, à la suite d'une anomalie congénitale ou d'une infection urinaire.

Le reflux vésico-urétéral (VUR) peut également provoquer une infection, car des bactéries peuvent se développer dans l'urine. Sans traitement, des lésions rénales peuvent survenir.

Des études suggèrent qu'entre 25 et 40% des enfants qui ont une infection urinaire ont également un VUR.

Faits rapides sur le reflux vésico-urétéral:

Voici quelques points clés sur le reflux vésico-urétéral. Plus de détails sont dans l'article principal.

• Le reflux vésico-urétéral se produit lorsque l'urine s'écoule dans le mauvais sens, vers les reins.
• Elle affecte généralement les nourrissons et les jeunes enfants, mais elle peut survenir à tout âge.
• Il est associé à des infections urinaires, mais il est généralement causé par une valve défectueuse présente dès la naissance.
• Il se résout normalement, mais un traitement peut être nécessaire pour prévenir les lésions rénales.

Types et causes

En cas de reflux vésico-urétéral, une valve défectueuse provoque un reflux de l'urine vers les reins.

Normalement, l'urine est créée dans les reins et filtre à travers les uretères dans la vessie, puis à travers l'urètre. L'urine coule dans une seule direction.

Dans le reflux vésico-urétéral (VUR), l'urine coule dans la mauvaise direction, de la vessie vers les uretères. On pense qu'un enfant sur 10 est atteint de VUR. Dans la plupart des cas, cela est dû à une valve défectueuse qui était présente à la naissance.

Il en existe deux types:

VUR primaire est le moment où un nourrisson est né avec une valve défectueuse entre un ou les deux uretères et la vessie. Si l'uretère est trop court, la valve ne se ferme pas correctement, permettant à l'urine de remonter ou de refluer de la vessie à l'uretère. Dans les cas graves, il peut remonter à un ou aux deux reins.

Le VUR primaire peut se résorber avec le temps, à mesure que la fonction de l'uretère et de la valve s'améliore. Même si elle est découverte à la naissance, aucune intervention chirurgicale ne sera normalement effectuée avant que le nourrisson ait au moins plusieurs mois.

VUR secondaire se produit lorsque la pression provoque un reflux de l'urine, généralement à cause d'un blocage quelque part dans le système urinaire. Cela peut être une infection de la vessie qui fait gonfler les uretères, provoquant le retour de l'urine vers les reins.

Sans traitement, le VUR peut entraîner des lésions rénales et une infection, car les bactéries peuvent se développer dans l'urine piégée.

Les nourrissons et les très jeunes enfants sont plus susceptibles de souffrir de VUR que les enfants plus âgés ou les adultes. Il est le plus fréquent chez les enfants âgés de 2 à 3 ans. Si un parent ou un frère ou une soeur a eu un EHV primaire, les chances qu'un enfant naisse avec lui sont plus élevées.

Selon l'American Urological Association, le VUR est souvent diagnostiqué après une infection urinaire, car le VUR peut prédisposer une personne à développer une infection urinaire.

Signes et symptômes

Les symptômes de VUR sont variables. En cas de reflux léger, l'urine remonte à une courte distance dans l'uretère. Si le reflux est grave, cela peut entraîner des infections rénales et des lésions rénales permanentes.

Une infection des voies urinaires (IU) est l’indication la plus fréquente des infections urinaires, mais elle n’en cause pas. Une infection urinaire peut se développer sans signes ou symptômes visibles, mais c'est aussi une source fréquente de fièvre chez les nourrissons, garçons et filles.

Sans traitement, il existe un risque d'infection due à une infection urinaire aux reins et à une cicatrisation permanente.

Les signes et symptômes d'une infection de la vessie ou d'une infection urinaire peuvent être:

• urgence d'uriner
• une sensation de brûlure ou de la douleur en urinant
• du sang dans l'urine
• urine trouble
• urine avec une odeur forte et désagréable
• dribbler l'urine, l'incontinence et l'énurésie
• fièvre et douleurs abdominales
• fussiness

Ceux-ci peuvent être moins visibles chez les nourrissons.

Les signes d'une infection rénale sont:

• fièvre
• douleur à l'abdomen ou au dos
• se sentir pas bien
• vomissement

Les symptômes à long terme, si VUR n'est pas traité, comprennent:

• une masse abdominale palpable, causée par un rein enflé
• faible gain de poids
• hypertension ou hypertension
• insuffisance rénale
• protéine dans l'urine
• cicatrisation du tissu rénal

Un nourrisson peut avoir des vomissements, de la diarrhée, une léthargie et ne pas grandir normalement.

Quand consulter un médecin

Les parents ou les dispensateurs de soins devraient consulter un médecin si l'enfant a une envie forte et persistante d'uriner, s'il ressent une sensation de brûlure en urinant ou s'il souffre de douleurs abdominales ou du flanc.

Un avis médical doit être demandé si un enfant a moins de 3 mois et a une température de 38 degrés Celsius ou 100,4 degrés Fahrenheit, ou si l’enfant a plus de 3 mois et a une température de 38,9 degrés Celsius ou 102 degrés Fahrenheit.

Si l'enfant a de la fièvre sans source évidente, un médecin doit être consulté. Outre une infection urinaire, il pourrait s'agir d'une infection des voies respiratoires supérieures, d'une gastro-entérite virale ou d'une pneumonie.

Un nourrisson qui refuse de manger, mange mal, est léthargique, a de la difficulté à se réveiller, a des pleurs inconsolables, de la diarrhée ou des vomissements.

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Diagnostic

Si un enfant a mal à uriner, un besoin inhabituel d'uriner ou de la fièvre, le médecin peut effectuer certains tests.

• Une échographie peut révéler une VUR avant ou après la naissance.
• Un test d'urine peut détecter une infection urinaire.
• Un cystogramme de radionucléides (RNC) est un type d'analyse nucléaire qui peut mettre en évidence la forme des reins et indiquer s'ils fonctionnent correctement.
• Un cystourethrogram de miction (VCUG) prend des images radiographiques de la vessie et de l'urètre pendant que la vessie se remplit et se vide. Cela peut révéler des anomalies dans la structure des organes ou dans le flux d'urine.

Un VCUG consiste à insérer un cathéter dans l'urètre et dans la vessie. Un colorant liquide de contraste qui apparaît sur les rayons X est injecté à travers le cathéter et dans la vessie, le remplissant.

Des photos sont prises pour voir si l'urine retourne à un ou aux deux reins.

Les effets indésirables comprennent un léger risque de développer une infection urinaire, une gêne pendant la miction et une réaction allergique au colorant pouvant causer des spasmes de la vessie. Des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir une infection.

Le VUR est classé à partir de la première année, où l'urine ne retourne que dans l'uretère, jusqu'à la cinquième année, où il y a un gonflement grave et une torsion de l'uretère.

Traitement

Le traitement dépend de l'âge du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux, ainsi que du type et de la gravité de la maladie.

VUR primaire

Le médecin peut recommander une «attente attentive», car le problème se résout souvent lui-même. Cela se produit généralement lorsque l'espace entre la vessie et l'uretère augmente avec l'âge. Un VUR de grade inférieur disparaîtra normalement à l'âge moyen de 5 à 6 ans.

Pendant ce temps:

• Les parents ou les soignants doivent rechercher les signes d'une infection urinaire.
• Ils devraient également veiller à ce que l'enfant utilise régulièrement la salle de bain pour faire passer les urines et les selles.
• Certains médicaments peuvent aider à contrôler la vessie, si nécessaire.

Des antibiotiques ont été utilisés pour prévenir l'infection, mais ceux-ci doivent être utilisés avec précaution, en raison de préoccupations concernant la résistance aux antibiotiques.

Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la valve défectueuse afin d'empêcher l'urine de refluer vers le rein. Dans les cas très graves, le chirurgien peut avoir besoin de retirer l'uretère et le rein cicatrisés.

La procédure peut impliquer une chirurgie endoscopique, laparoscopique ou ouverte. La chirurgie endoscopique peut être réalisée en ambulatoire.

Une option moins invasive est l'utilisation de Deflux, une substance semblable à un gel qui est injectée dans la paroi de la vessie. Cela provoque un renflement qui rend plus difficile l'écoulement de l'urine vers l'arrière.

VUR secondaire

Le traitement du VUR secondaire vise à éliminer le blocage qui cause le reflux. Cela peut impliquer des antibiotiques, une intervention chirurgicale et l'utilisation d'un cathéter pour drainer l'uretère.

Complications

Les complications les plus graves sont les lésions rénales ou rénales.

La cicatrisation des reins peut entraîner des lésions rénales permanentes si une infection urinaire n'est pas traitée. La cicatrisation rénale est également connue sous le nom de néphropathie par reflux.

Une hypertension ou une pression artérielle élevée peuvent survenir si les reins ne fonctionnent pas correctement.

Une insuffisance rénale aiguë peut survenir si les toxines s'accumulent rapidement dans le sang en raison d'une perte de fonction rénale. Dans les cas graves, le patient peut avoir besoin d'une dialyse d'urgence.

Une maladie rénale chronique se produit lorsque la fonction rénale se détériore progressivement. Si une personne a une maladie rénale chronique, il est peu probable que la fonction rénale revienne à la normale.

Si la fonction tombe en dessous de 15% de la capacité normale, le patient souffre d'une maladie rénale en phase terminale et il aura besoin soit d'une greffe de rein, soit d'une dialyse régulière.