Patients atteints de la warfarine qui ont un accident vasculaire cérébral - Résultats avec des agents anti-coagulation

Une étude dans l'édition du 27 juin de JAMA signale que les patients traités par warfarine (avec un INR de 1,7 ou moins) ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu n'étaient pas associés à un risque plus élevé d'hémorragie intracrânienne symptomatique lorsqu'ils utilisaient un activateur tissulaire intraveineux (tPA) comparativement aux patients non traités traitement standard
Les informations de base de l'étude indiquent: "L'activateur du plasminogène dans les tissus intraveineux est actuellement le seul traitement efficace pour améliorer les résultats de l'AVC ischémique aigu; cependant, le traitement par tPA intraveineux comporte un risque d'hémorragie intracrânienne symptomatique. Bien que les recommandations actuelles approuvent l’administration intraveineuse de tPA aux patients traités par la warfarine si leur ratio international normalisé (RNI) est de 1,7 ou moins, il existe peu de données sur l’innocuité du tPA intraveineux dans la warfarine. patients traités dans la pratique clinique. "

Certains chercheurs s'inquiétaient de l'administration de tPA par voie intraveineuse à des patients victimes d'un AVC et traités par warfarine sans données de sécurité.
Ying Xian, MD, Ph.D., du Duke Clinical Research Institute de Durham, en Caroline du Nord, et son équipe ont examiné le lien entre le traitement par la warfarine et le SICH chez les patients ayant subi un AVC par voie intraveineuse. qui avaient un RNI de 1,7 ou inférieur entre avril 2009 et 2011. Les données ont été obtenues auprès du registre Get With The Guidelines-Stroke de l'American Heart Association.
1 802 patients (7,7%) sous APT intraveineux ont pris de la warfarine avant d'être admis. Les personnes traitées à la warfarine avaient tendance à être des patientes plus âgées, présentant davantage de maladies concomitantes, qui avaient des accidents vasculaires cérébraux plus graves et étaient plus susceptibles d'être des femmes.
Les patients sous INR à la warfarine au départ (1,20) étaient en moyenne plus élevés que ceux n'ayant pas reçu de warfarine (1,00). 1 107 patients au total (4,7%) des patients ont développé le sICH après avoir reçu du tPA par voie intraveineuse. L’équipe a observé que les taux de sICH globaux non ajustés (5,7%) étaient plus élevés chez les sujets sous warfarine que chez ceux qui n’avaient pas reçu de warfarine (4,6%). L'équipe souligne que l'utilisation de la warfarine ne constituait pas un facteur prédictif indépendant du risque sICH après ajustement du risque.
Les chercheurs écrivent:

"Les taux d'hémorragie systémique potentiellement mortelle ou grave étaient similaires dans les deux groupes (0,9% contre 0,9%), bien que les taux non ajustés de toute complication du tPA (10,6% vs 8,4%) et de mortalité (11,4% contre 7,9%) ) chez des patients traités par la warfarine, mais après ajustement multivarié, la warfarine n’a pas été associée à une hémorragie systémique grave ou potentiellement mortelle, à une complication du tPA ou à une mortalité à l’hôpital.

L'équipe a également découvert que le niveau d'anticoagulation n'avait pas de lien statistiquement important avec le risque sICH chez les patients traités par la warfarine avec un INR de 1,7 ou moins.
L'équipe conclut qu'ils ont "trouvé un potentiel de sous-traitement important, car jusqu'à 50% des patients traités par la warfarine qui auraient pu être traités par reperfusion n'ont pas reçu de tPA par voie intraveineuse. Ces données appuient empiriquement l'American Heart Association Recommandations sur les directives de l’association et peut aider à soutenir les efforts d’amélioration de la qualité des AVC. "
Écrit par Petra Rattue