Retrait de la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire en attente d'une intervention chirurgicale augmente considérablement le risque d'AVC

Les chercheurs ont quantifié le risque d'AVC ischémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire lorsque la warfarine est arrêtée pour des interventions chirurgicales.
Avant la présente étude, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique pendant les périodes d'arrêt de la warfarine pour les procédures chirurgicales était reconnu depuis longtemps mais n'était pas bien caractérisé.

Le Dr Adnan I. Qureshi, de l'Institut Zeenat Qureshi à St. Cloud, au Minnesota, et ses collègues ont évalué l'association de l'arrêt de la warfarine pour les interventions chirurgicales avec l'incidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans une cohorte de patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire.

Tous les sujets ont été randomisés dans l'étude de suivi de la fibrillation auriculaire de la gestion du rythme (AFFIRM).

Après prise en compte des facteurs confusionnels potentiels tels que l’âge, le sexe, l’obésité, le diabète sucré, l’hypercholestérolémie et le tabagisme, l’arrêt de la warfarine était associé à un risque accru d’AVC ischémique (risque relatif: 5,6, IC à 95%: patients suivis pendant 3,5 ans en moyenne.

Le Dr Qureshi a rapporté les résultats lors de la 67ème réunion annuelle de l'American Academy of Neurology.

Les sujets inclus dans l'analyse présentaient une fibrillation auriculaire et au moins un facteur de risque supplémentaire d'accident vasculaire cérébral ou de décès: âge> 65 ans, hypertension systémique, diabète, insuffisance cardiaque congestive, accident ischémique transitoire, AVC antérieur, diamètre de l'oreillette gauche 50+ raccourcissement fractionnel

Avant la présente étude, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique au cours des périodes d'arrêt de la warfarine pour les interventions chirurgicales était reconnu depuis longtemps mais mal caractérisé, a déclaré le Dr Qureshi. L’analyse a montré que le taux d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques était respectivement de 1,1% et 0,2% chez les individus avec ou sans arrêt de la warfarine, p = 0,001.

Le risque d'accident vasculaire cérébral associé à l'arrêt de la warfarine était similaire chez les hommes et chez les femmes.

Le Dr Qureshi a souligné que le risque associé à l'arrêt de la warfarine pour les procédures doit être reconnu et pris en compte dans l'analyse risque-bénéfice de toute intervention chirurgicale.

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