«Watchful Waiting» s'avère idéal pour les infections des oreilles chez les enfants

Les médecins reçoivent actuellement des directives actualisées sur le diagnostic et le traitement des millions d’enfants atteints d’infections de l’oreille moyenne, l’une des maladies bactériennes les plus courantes chez les enfants et habituellement traitée avec des antibiotiques.
En 2004, l'American Academy of Pediatrics (AAP) visait à réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques pour prévenir les bactéries résistantes aux antibiotiques. Pendant cette période, ils ont suggéré qu’une approche par observation était la meilleure avant de décider de prescrire des antibiotiques pour les infections de l’oreille moyenne chez les enfants âgés de six mois à 12 ans.
Les nouvelles lignes directrices, publiées aujourd'hui et publiées dans la revue Pédiatrie, décrivez les moyens spécifiques pour identifier les meilleurs enfants à observer et ceux qui doivent être traités immédiatement.

Les lignes directrices recommandent que les enfants ont besoin d'antibiotiques immédiatement s'ils présentent une infection grave de l'oreille:

• une fièvre de 102,2 degrés ou plus ou beaucoup de douleur
• infection chez les enfants de deux ans ou moins
• un tympan rompu avec drainage

Richard Rosenfeld, professeur et président de l'oto-rhino-laryngologie au SUNY Downstate Medical Center de Brooklyn, New York, et co-auteur des recommandations, estime que bien que ces cas ne soient que quelques exemples, «nous savons que un antibiotique tout de suite. Les enfants qui ne présentent pas ces symptômes ont tendance à se rétablir tout seuls et peuvent être observés en toute sécurité pendant quelques jours. "
L'approche observationnelle ne signifie pas ne rien faire. Ces enfants doivent être traités avec de l'iburprofène ou de l'acétaminophène pour soulager la douleur.
Selon les auteurs, si l'infection s'améliorait d'elle-même, elle le ferait dans les 72 heures. S'ils ne s'améliorent pas dans cette fenêtre, l'enfant devrait alors recevoir des antibiotiques.
Dans d'autres recherches où l'approche de l'observation a été mise en pratique, deux enfants sur trois voient des résultats sans antibiotique.
D'autres facteurs peuvent également contribuer à la douleur de l'oreille, tels que: une nouvelle molaire dans la bouche du bébé, un mal de gorge, un gonflement viral ou un rhume. Il est recommandé aux médecins de regarder le tympan d'un enfant pour établir un diagnostic correct.
Rosenfeld dit: "Si c'est gros et bombé, c'est le signe d'une infection de l'oreille moyenne."
Les nouvelles lignes directrices mentionnent également:

• Plusieurs études établissent que l'allaitement exclusif pendant au moins quatre mois diminue le nombre total d'infections de l'oreille.
• Une exposition décroissante à la fumée de tabac passive pourrait réduire les infections de l'oreille pendant la petite enfance.
• Un choix pour les enfants qui ont des infections récurrentes de l'oreille moyenne aiguë est la chirurgie de l'oreille - qui s'est avérée efficace pour ceux qui éprouvent encore des fluides entre les infections.

Une étude achevée en 2010 et publiée dans JAMA a révélé que la prescription d’antibiotiques pour l’infection de l’oreille n’était que légèrement plus efficace que de ne rien faire. De plus, les antibiotiques ont provoqué des effets secondaires tels que la diarrhée ou une éruption cutanée.
Écrit par Kelly Fitzgerald