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Qu'est-ce que la transplantation de cellules souches hématopoïétiques?
Table des matières
- Quelles sont les greffes de cellules souches utilisées pour traiter?
- Sélection des donneurs
- Comment fonctionne le processus
- Risques et complications
- Recherche sur le traitement des maladies auto-immunes
Il est important de noter, cependant, que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la transplantation de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) contre le cancer, mais que son utilisation n'est pas encore approuvée.
Quelles sont les greffes de cellules souches utilisées pour traiter?
Les traitements par cellules souches sont encore au stade expérimental pour traiter les maladies auto-immunes.
Les cellules souches sont des cellules capables de se développer en différentes cellules spécialisées dans le corps.
Les greffes de cellules souches sont approuvées pour traiter divers cancers. Celles-ci comprennent le myélome multiple, la leucémie et certains lymphomes.
En outre, HSCT est utilisé dans de nombreuses cliniques spécialisées du monde entier pour traiter les maladies auto-immunes. La plus importante d'entre elles est peut-être la sclérose en plaques.
Un taux de réussite extrêmement élevé a été revendiqué pour ce traitement, mais il est toujours considéré comme expérimental.
Bien qu'utilisée pour traiter le cancer, la GCSH n'est pas considérée comme une procédure oncologique. Il s’agit d’un processus hématologique, c’est-à-dire un processus impliquant le rôle du sang dans la santé et la maladie.
Que sont les cellules souches et pourquoi sont-elles importantes?Cliquez ici pour en savoir plus sur les cellules souches et leur fonction.Lisez maintenantSélection des donneurs
Il existe deux types de GCSH. Celles-ci sont allogéniques et autologues.
GCS allogénique
La GCS allogénique nécessite un donneur pour fournir des cellules souches appropriées. Les médecins effectuant ce type de GCSH doivent s'assurer que le donneur correspond bien à un receveur. Il s’agit souvent d’un proche parent, bien que d’autres donneurs, appariés par typage tissulaire, soient également utilisés.
Les protéines appelées antigènes leucocytaires humains (HLA) sont utilisées dans le typage des tissus. Ils permettent aux cliniciens de comparer le type de sang et de tissu d'une personne avec des échantillons de sang provenant de donneurs possibles. De cette façon, ils peuvent vérifier si les cellules souches d'un donneur sont la bonne solution.
La GCSH allogénique nécessite souvent un donneur de la famille proche du patient.
En plus d'utiliser les cellules souches du sang du donneur, les cellules du sang de cordon ombilical peuvent également être utilisées.
Les cellules souches du cordon ombilical sont moins développées que les autres cellules souches, ce qui signifie qu'elles peuvent se développer en différents types de cellules.
Les cellules souches du sang de cordon ombilical sont congelées à la naissance, ce qui est important car elles ne souffrent d'aucun dommage ou vieillissement de l'environnement. En conséquence, les greffes de sang de cordon ne nécessitent pas un niveau aussi élevé de correspondance avec les tissus.
HSCT Autologue
La TCSH autologue évite de chercher à trouver un donneur correspondant, car les cellules souches sont prélevées chez les patients eux-mêmes. Les cellules sont nettoyées et congelées avant d'être réintroduites chez l'individu après avoir reçu les médicaments de chimiothérapie.
Selon le Centre Pirigov de Moscou, en Russie, les étapes de la GCSH autologue sont les suivantes:
- stimulation des cellules souches, de 4 à 6 jours
- collecte de cellules souches, de 1 à 3 jours
- chimiothérapie, pendant 4 jours
- infusion de cellules souches, en 1 jour
- isolement, de 8 à 12 jours
Comment fonctionne le processus
Bien que la thérapie soit une forme de greffe de cellules souches, les cellules souches ne constituent pas la partie principale de l'histoire. En fait, l'élément clé est une perfusion de médicaments de chimiothérapie.
Il existe deux types de processus de transplantation, appelés myéloablatifs et non myéloablatifs.
Myeloablative comprend l'utilisation de médicaments de chimiothérapie à haute dose pour détruire le système immunitaire. Non myéloablatif utilise des médicaments de chimiothérapie moins tolérants, plus tolérables pour supprimer le système immunitaire. Des doses élevées de chimiothérapie sont nécessaires pour traiter les cancers.
Dans les deux processus, les cellules souches sont transplantées après que les agents chimiothérapeutiques ont été administrés pour aider à construire un nouveau système immunitaire et, espérons-le, sain.
Des doses plus faibles de chimiothérapie se sont révélées efficaces dans le traitement de maladies auto-immunes, telles que la sclérose en plaques.
Risques et complications
On peut conseiller au donneur de prendre des suppléments de fer après la procédure pour augmenter son nombre de globules rouges.
Une maladie veino-occlusive (VSD) hépatique accompagnée d'anomalies rénales ou pulmonaires supplémentaires peut se développer chez les personnes après une GCSH. En mars 2016, la FDA a approuvé Defitelio (défibrotide sodium) comme traitement pour un tel développement.
Un autre risque associé à la greffe de cellules souches allogéniques est la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD), qui survient lorsque les cellules donneuses attaquent les tissus d'une personne. Plus le type de tissu entre le patient et le donneur est faible, plus le risque de GVH est élevé. Les médecins peuvent utiliser des médicaments pour réduire le risque d'infection ou de GVHD.
Pour une intervention chirurgicale, les risques pour les donneurs ne sont pas trop nombreux. En outre, il est rare de rencontrer des complications graves. Les complications possibles incluent:
- réactions à l'anesthésie
- les infections
- dommages aux nerfs ou aux muscles
- réactions à une transfusion
- blessure sur le site de l'insertion d'une aiguille
L'American Cancer Society (ACS) affirme que les donneurs peuvent ressentir de la fatigue, de l'inconfort et des douleurs au niveau du bas du dos et des hanches pendant quelques jours après avoir donné des cellules souches.
Cet inconfort peut être atténué par l’acétaminophène en vente libre et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène.
Les médecins peuvent suggérer aux donneurs de prendre des suppléments de fer jusqu'à ce que leur nombre de globules rouges redevienne normal. De nombreux donneurs peuvent reprendre leur routine quotidienne après 2 à 3 jours de repos. Dans certains cas, le rétablissement complet peut prendre 2 à 3 semaines.
Recherche sur le traitement des maladies auto-immunes
Différentes études ont abouti à des conclusions différentes sur l’utilisation de la GCSH pour les maladies auto-immunes.
Le Canada a déclaré que les résultats d’un essai clinique sur la GCSH autologue avaient été un grand succès. Dans cette étude, les personnes gravement handicapées atteintes de sclérose en plaques auraient été en train de marcher, de faire du vélo et même de skier après le traitement. L'histoire a fait la une des journaux dans le monde entier.
D'autres chercheurs de l'Hôpital Universitaire de Bâle, en Suisse, avaient déjà examiné diverses difficultés rencontrées par les personnes ayant une TCSH autologue en tant que traitement de maladies auto-immunes.
Leur rapport a été publié dans Recherche pédiatrique en février 2012, elle a donné une vision plus prudente de l'utilisation du traitement, déclarant que la GCSH «est associée à une morbidité et une mortalité significatives et n'est donc pas encore standard en matière de soins».
En regardant vers l’avenir, les auteurs ont écrit que de nouvelles complications pouvaient être observées chez des patients traités par HSCT pour des maladies auto-immunes. En conséquence, ils ont recommandé plusieurs mesures de précaution pour ceux qui utilisent cette méthode de traitement:
"Une évaluation attentive de la fonction des organes avant une GCSH est conseillée; après la GCSH, les examens de suivi doivent être adaptés au patient et au type de conditionnement sous une forme standardisée."
"Les résultats des études de phase III en cours aideront à mieux comprendre les complications après la GCSH et pourraient aider à identifier les patients à risque", concluent les auteurs.
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