Quel est le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent chez les patients présentant des niveaux de pression artérielle systolique normaux?

Selon une enquête, les niveaux de pression artérielle systolique inférieurs à 120 mm Hg, ou supérieurs à 140 mm Hg chez les personnes ayant subi un AVC ischémique, étaient associés à un risque accru de survenue ultérieure d'un accident vasculaire cérébral. L'étude est publiée dans le numéro du 16 novembre du JAMA, un numéro thématique sur les maladies cardiovasculaires et est publiée en ligne pour accompagner les sessions scientifiques de l'American Heart Association.
"Les directives de prévention des AVC récurrentes suggèrent que des réductions plus importantes de la pression artérielle systolique (TAS) sont positivement associées à une réduction plus importante du risque d’AVC récurrent et définissent un taux de PAS inférieur à 120 mm Hg. Cependant, à de tels niveaux avec le risque d’événements vasculaires après un accident vasculaire cérébral ischémique récent, n’est pas clair », indique l’étude.
Bruce Ovbiagele, MD, M.Sc., de l'Université de Californie, à San Diego, et son équipe ont mené une enquête pour évaluer la connexion de la PAS maintenue dans une fourchette normale par rapport à une normale élevée avec des résultats cliniques chez les individus. qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral ischémique.
L'enquête, de septembre 2003 à juillet 2006, comportait un examen observationnel d'un essai multicentrique comprenant 20 330 personnes âgées de 50 ans et plus, issues de 695 centres dans 35 pays et présentant des antécédents non cardioemboliques (non dus à de petits caillots sanguins d'origine cardiaque). AVC ischémique. Les patients ont été suivis pendant 2,5 ans. Les participants ont été classés dans des catégories en fonction de leur niveau de SBP moyen:

• Très basse normale - moins de 120 mm Hg
• Basse normale - 120 à moins de 130 mm Hg
• Haute-normale - 130 à moins de 140 mm Hg
• Élevée - 140 à moins de 150 mm Hg
• et très élevé - 150+ mm Hg

L’équipe a découvert que la prévalence du résultat primaire mesuré (AVC) était la plus élevée chez les participants du groupe très élevé (14,1%), 8,7% dans le groupe élevé, 8,0% dans le groupe très faible, 7,2 % dans le groupe à la normale basse et 6,8% dans le groupe à la normale élevée. Une tendance similaire a été observée dans la prévalence du résultat secondaire (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès vasculaire). Le groupe très faible et très élevé de SBP présentait les taux les plus élevés de mortalité toutes causes confondues et de décès dus à des causes vasculaires.

Les résultats de l'examen ont montré que le risque d'accident vasculaire cérébral était considérablement accru dans le groupe SBP très faible, très élevé et très élevé par rapport au groupe à normale élevée. Les chercheurs ont déclaré:

"Comparés au groupe de niveau SBP normal élevé, les risques de résultat secondaire étaient significativement plus élevés dans le groupe SBP très faible, dans le groupe SBP normal, dans le groupe SBP élevé et dans le groupe SBP très élevé.
Nos résultats indiquent qu’il peut effectivement y avoir des seuils de bénéfices ou de préjudices à court et à long terme après un accident vasculaire cérébral ischémique non cardioembolique, et que les cliniciens qui soignent régulièrement des patients en AVC doivent parfois: être vigilant quant à la faiblesse de la TA d'un patient dans les limites de la normale pour favoriser des résultats favorables.
En conclusion, ces données sont génératrices d’hypothèses et la notion qu’un abaissement agressif et constant des niveaux de BP dans la fourchette normale à court terme à long terme après un AVC ischémique n'est pas bénéfique reste à prouver et nécessitera des essais cliniques spécifiques comparant intense avec réduction de la tension artérielle habituelle dans la période de suivi stable après un AVC.
Dans l'intervalle, les résultats de cette analyse confirment que la tension artérielle diastolique chez les patients ayant subi un AVC ischémique récent est inférieure à 140 mm Hg et inférieure à 90 mm Hg.

Écrit par Grace Rattue