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Quand le dépistage du cancer du sein devrait-il avoir lieu? Ça dépend

À quelle fréquence le dépistage du cancer du sein devrait-il avoir lieu et quand devrait-il commencer? C'était une fois par an après qu'une femme ait atteint l'âge de quarante ans. Cependant, en raison du risque de faux positifs, de biopsies inutiles, de coûts financiers supplémentaires et de la surexploitation psychologique, la réponse est désormais "ça dépend".
Ne serait-il pas préférable d'avoir une réponse plus définitive? Oguzhan Alagoz, de l'Université de Wisconin-Madison, a créé un modèle de prise de décision qui fera exactement cela. Alagoz dit que avec le modèle, il peut adapter les décisions relatives au dépistage du cancer du sein en fonction du risque calculé de cancer du sein invasif chez la femme - au lieu de se concentrer uniquement sur son âge.
Son modèle est décrit dans Recherche opérationnelle, Numéro de septembre / octobre 2012.
Le modèle de prise de décision a non seulement la génétique du patient, son âge et d'autres facteurs de risque personnels, mais aussi des détails sur ses antécédents de dépistage.
Alagoz a déclaré:

"Nous illustrons comment cette information supplémentaire pourrait changer la décision optimale et aider les médecins à prendre de meilleures décisions de dépistage", explique Alagoz. "Contrairement à d'autres cancers tels que le cancer colorectal, aucune des lignes directrices actuelles sur le cancer du sein ne le considère actuellement."

Les sociétés et les administrations ne sont pas en mesure de s’entendre sur le moment où les femmes devraient commencer le dépistage du cancer du sein. Certains, comme l’American Cancer Society, continuent de s’aligner sur 40 ans comme meilleur moment pour commencer, tandis que le groupe de travail américain sur les services préventifs a changé en 50 ans en 2011. Il a ajouté que les médecins .
Jusqu'à il y a quelques années, on pensait que les mammographies de routine réduisaient les taux nationaux de cancer du sein d'au moins 20% à 30%. Cependant, plusieurs études récentes ont trouvé que ce n’était pas du tout le cas. Une vaste étude suédoise a révélé que le dépistage du cancer du sein avait un impact limité ou nul sur la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 69 ans. Leur étude a été publiée dans le Journal de l'Institut National du Cancer, Numéro du 17 juillet 2011.
Une autre étude réalisée par des chercheurs du département de la santé publique lors du programme Erasmus MC de Rotterdam aux Pays-Bas et publiée dans Épidémiologie du cancer, biomarqueurs et prévention ont constaté que les mammographies de dépistage entraînaient un taux de mortalité du cancer du sein inférieur de 49%.
Pour que le dépistage du cancer du sein soit efficace et bénéfique pour la société et les patients, ses avantages doivent être maximisés, tout en minimisant ses risques potentiels, notamment le dépistage excessif ou insuffisant.
Le modèle décisionnel d'Alagoz repose sur des techniques de prise de décision séquentielles, qui tiennent compte des décisions prises plusieurs fois et ont un effet en cascade, comme un résultat de dépistage anormal qui incite un patient à subir un autre dépistage six mois plus tard, ou un ensemble des facteurs de risque qui la poussent à commencer le dépistage plus tôt et plus souvent.
Le modèle se concentre sur le risque de cancer individuel de chaque patient, calculé à partir d'une série de facteurs, notamment ses antécédents familiaux, son mode de vie et ses antécédents de dépistage. Le risque de cancer chez la femme - et le risque de «transition» vers de nouveaux états, tels que la biopsie et le traitement - diminuerait si toutes ses mammographies revenaient négatives. Cela signifierait que dans certains cas, les médecins pourraient ne pas recommander le dépistage du cancer du sein pour un patient individuel pendant plusieurs années.
En adaptant les besoins de dépistage à chaque patient, Alagoz affirme que son modèle améliorera la qualité de vie et le nombre d’années dont une femme bénéficie, tout en réduisant le nombre total de mammographies reçues par une population.
Alagoz a déclaré:
"Notre modèle pourrait aider à réduire le nombre de mammographies inutiles, qui représentent environ 100 millions de dollars de dépenses excessives par an aux Etats-Unis."

L'individualisation des recommandations en matière de dépistage du cancer du sein permettra de sauver de nombreuses vies à haut risque et de réduire les biopsies inutiles, l'exposition aux rayonnements inutile, les traitements, les coûts et le stress chez les femmes à faible risque.

Alagoz a ajouté que son modèle peut créer "une statistique simple pour décrire les facteurs de risque multiples, un point qui pourrait faciliter la communication entre le radiologue, le patient et le médecin traitant, et peut-être même faciliter la prise de décision partagée relation."

Quels sont les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein?

La majorité des femmes surestiment considérablement leur risque de mourir du cancer du sein, elles surestiment également les avantages de la mammographie de dépistage pour réduire ce risque. Certains experts disent que si les femmes comprenaient à quel point l’impact des mammographies sur la mortalité par cancer était faible mais statistiquement significatif, la plupart d’entre elles les refuseraient.
Personne ne semble s'accorder sur la contribution des mammographies à la santé globale et à la durée de vie des populations. Pour les femmes atteintes de lésions bénignes, les mammographies peuvent provoquer une détresse émotionnelle et des coûts financiers.
La majorité des patients acceptent le risque de faux positif dans le dépistage du cancer du sein; en fait, la plupart disent que ce n'est pas très pénible. Bien que de nombreux patients trouvent le rappel extrêmement effrayant, ils sont soulagés quand on leur dit que c'était un faux positif (cela se produit dans environ 90% des cas).
L'effet majeur du dépistage systématique du cancer du sein est d'augmenter significativement les taux de détection précoce du cancer du sein, en particulier pour le carcinome canalaire non invasif in situ, appelé parfois «cancer du sein». Ce type de cancer ne forme que très rarement une masse. Les mammographies peuvent détecter ces tumeurs malignes très tôt. Cependant, la plupart d'entre eux ne sont jamais en danger de mort.Cela conduit à l'argument que les mammographies à grande échelle ne devraient pas prétendre sauver des vies, mais causent des chirurgies inutiles, de la détresse et des coûts financiers pour les patients.
En octobre 2011, des chercheurs écossais ont rapporté Évaluation de la technologie de la santé que la surveillance mammographique devrait être effectuée une fois par an chez les femmes à haut risque et une fois tous les trois ans pour les autres.
Ecrit par Christian Nordqvist

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