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Quand le dépistage du PSA devrait-il s'arrêter? Les médecins ne peuvent pas être d'accord

Le cancer de la prostate est une maladie à croissance lente et les médecins font face à de multiples obstacles à l’arrêt du dépistage de routine du PSA. Ainsi, il n'est peut-être pas surprenant que le consensus au sein de la communauté médicale sur le moment de cesser le dépistage de l'APS soit difficile à atteindre. En termes simples, les médecins sont incapables de s'entendre complètement lorsqu'un vieil homme ne devrait plus être soumis à un dépistage du cancer de la prostate.
PSA représente L'antigène prostatique spécifique, c'est une protéine que la prostate utilise. La plupart des APS des hommes quittent le corps dans le sperme. Cependant, une petite quantité s'échappe dans la circulation sanguine. Le test PSA est un test sanguin basé sur la technologie des anticorps monoclonaux. Le test mesure les taux sanguins de PSA. Si les niveaux sont élevés ou augmentent au cours d'une période donnée, cela pourrait signifier que le patient pourrait avoir développé un cancer de la prostate.
Les lignes directrices de la pratique médicale pour le dépistage du cancer de la prostate ou le dépistage de l'APS sont controversées, car il existe une incertitude quant à savoir si les avantages du dépistage l'emportent sur les risques. Les risques comprennent un surdiagnostic, des biopsies inutiles et d'autres interventions médicales.
Selon une étude du groupe de travail sur les services préventifs, États-Unis, "Le dépistage basé sur l'antigène spécifique de la prostate entraîne une réduction faible ou nulle de la mortalité spécifique au cancer de la prostate et est associé à des dommages liés à une évaluation et à des traitements ultérieurs, dont certains peuvent être inutiles."
La FDA (Food and Drug Administration) a approuvé le test PSA pour le dépistage annuel des hommes de plus de 50 ans. Dans les directives, le patient doit être informé des risques et des avantages associés au dépistage du PSA au préalable. Un taux sanguin de PSA compris entre 4 et 10 ng / ml (nanogrammes par millilitre) est considéré comme "suspect" et un nouveau test doit être effectué. Si les tests répétés indiquent un taux élevé de PSA, le médecin peut envisager une biopsie de la prostate (les tissus sont prélevés chirurgicalement et testés en laboratoire).
Le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni ne recommande pas le test de PSA de routine. Au contraire, cela permet au patient de décider par lui-même, sur la base des recommandations du médecin.
Les faux positifs sont fréquents dans les tests PSA. 70% de tous les tests de PSA positifs (montrant des taux élevés de PSA) se produisent chez les hommes sans cancer de la prostate.
Aux États-Unis, un nombre considérable d'hommes sont atteints du cancer de la prostate dès le début, principalement par le biais de tests de dépistage de l'APS. Cela peut sembler une bonne chose - cependant, le cancer de la prostate se développe lentement et progresse rarement pour devenir mortel. Si un homme est peu susceptible de mourir d'un cancer de la prostate existant, le traitement et / ou le retrait précoce de la tumeur pourraient bien lui causer plus de tort que de bien. Le traitement comporte de nombreux risques, notamment la dysfonction érectile (impuissance masculine) et l'incontinence urinaire. C'est pourquoi le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a cessé de recommander le dépistage annuel systématique chez les hommes de plus de 75 ans.

Pour les patients âgés, l'intervention est plus susceptible d'entraîner des dommages plus importants que des avantages. Comme les taux de PSA augmentent avec l'âge de toute façon et que d'autres conditions de la prostate surviennent lorsque les hommes vieillissent, le surdiagnostic et le traitement sont plus fréquents chez ce groupe d'âge.
Le Dr Craig E. Pollack et son équipe, de la faculté de médecine Johns Hopkins de Baltimore, ont cherché à déterminer comment les médecins de premier recours (généralistes, omnipraticiens) traitent la question de l'âge. Les prestataires d'un grand cabinet de soins primaires affilié à une université ont été interrogés et interrogés sur leurs pratiques de dépistage, sur ce qui a influencé leur décision d'arrêter le dépistage et sur les obstacles qu'ils pouvaient identifier pour arrêter le dépistage.
141 prestataires de soins ont participé à l'enquête. 59,3% d'entre eux ont pris en compte à la fois l'espérance de vie et l'âge du patient, tandis que 12,2% n'ont pris en compte aucun des deux facteurs lorsqu'ils ont décidé d'interrompre le dépistage.
L'étude a été publiée dans la revue Cancer.
L'âge auquel le dépistage a cessé varie considérablement d'un fournisseur à l'autre. 66,4% d'entre eux ont déclaré que l'évaluation de l'espérance de vie était extrêmement difficile.

Dans un résumé de la revue, les auteurs ont écrit:

"La prise en compte de l'âge et de l'espérance de vie des patients n'était pas associée aux caractéristiques ou aux styles de pratique des prestataires. Les attentes les plus fréquemment citées pour l'arrêt du dépistage PSA étaient les attentes des patients (74,4%) et les contraintes

L'incertitude clinique et les contraintes de temps ont eu tendance à influencer moins les fournisseurs de soins noirs que les fournisseurs non noirs. Les auteurs ont ajouté que le nombre de fournisseurs noirs (médecins) dans cette enquête était très faible.
Les auteurs ont conclu:
"Bien que l'âge et l'espérance de vie occupent souvent une place importante dans les décisions relatives au dépistage, les prestataires se heurtaient à de multiples obstacles pour mettre fin au dépistage de routine du PSA."

Ecrit par Christian Nordqvist

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