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Whipple disease: Causes et traitements
Table des matières
- Symptômes
- Les causes
- Diagnostic
- Traitement
Le traitement aux antibiotiques est possible, mais certains patients rechutent et nécessitent un traitement à long terme.
Il porte le nom de George Whipple, qui a découvert la bactérie en 1907.
Les hommes sont plus sensibles que les femmes et 87% des personnes atteintes de la maladie de Whipple sont des hommes âgés de 40 à 60 ans.
Aux États-Unis, la maladie de Whipple touche moins d’un million de personnes chaque année. Dans les pays en développement, il est plus important, en particulier chez les enfants qui vivent dans des zones où le système d’assainissement est médiocre.
Cependant, il est plus commun ailleurs. Au Sénégal, en 2011, il a été signalé que près de 44% des enfants âgés de 2 à 10 ans avaient la bactérie dans leurs selles.
Symptômes
La maladie de Whipple provoque une perte de poids et une diarrhée.
Les symptômes de Whipple varient considérablement d'un patient à l'autre. Les signes les plus courants de la maladie sont la perte de poids et la diarrhée.
La malabsorption peut entraîner une perte de poids, car le corps ne peut pas absorber les nutriments dans le sang.
Les autres symptômes comprennent:
- Douleur d'estomac
- la faiblesse
- fatigue
- anémie
- un noircissement ou grisonnement de la peau exposée au soleil
L'endocardite a été rapportée dans un petit nombre de cas. Parfois, c'est le seul symptôme de la maladie de Whipple.
Les symptômes de l'endocardite comprennent l'essoufflement et l'enflure des jambes due à l'accumulation de liquide. Le c?ur devient enflammé et ne peut pas pomper de liquide dans le corps.
La maladie de Whipple peut évoluer vers le système nerveux central (SNC).
Si cela se produit, une personne commence à ressentir:
- insomnie
- problèmes de vision tels que l'uvéite
- perte auditive
- démence
- problèmes de mémoire et changements de personnalité
- engourdissement du visage
- perte de mobilité et difficulté à marcher
- divers problèmes oculaires peuvent survenir, tels que l'uvéite
La maladie à ce stade peut devenir mortelle.
Les causes
Un organisme bactérien appelé Tropheryma Whipplei (T. Whipplei) provoque la maladie de Whipple en infectant sévèrement la muqueuse de l'intestin grêle.
Cette infection peut alors se propager au c?ur, aux poumons, au cerveau, aux articulations et aux yeux. Whipple peut affecter n'importe quel système du corps mais se présente le plus souvent dans l'intestin grêle.
La maladie crée des lésions sur la paroi de l'intestin grêle et épaissit le tissu. Les minuscules protubérances en forme de doigt de la paroi qui aident à absorber les nutriments, appelées villosités, sont détruites.
Les personnes les plus susceptibles de contracter la maladie sont celles présentant une capacité réduite à dégrader les protéines et les particules.
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Le diagnostic des bactéries à l'origine de Whipple n'était possible que relativement récemment.
La maladie de Whipple infecte l'intestin inférieur
Crédit d'image: utilisateur Wikimedia Mrwick1 - propre travail.
T. Whipplei a été recréé avec succès dans des conditions de laboratoire en 2000. Cela a conduit à la mise au point d'un simple test sanguin pour diagnostiquer la maladie.
L'apparition des lésions intestinales caractéristiques de la maladie de Whipple contribue également à son diagnostic.
La meilleure façon de détecter ces lésions consiste à utiliser une endoscopie supérieure pour effectuer une biopsie dans l'intestin grêle. Au cours de la procédure, un tube mince et flexible passe par la bouche dans l'?sophage.
Les observations endoscopiques de la maladie de Whipple comprennent des zones de plis épaissis avec une couverture pelucheuse granuleuse de couleur jaune-blanc.
La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été utilisée pour mettre en évidence un ADN unique à T. Whipplei dans divers échantillons de tissus de patients atteints de la maladie de Whipple.
La méthode PCR peut confirmer un diagnostic de maladie de Whipple lorsque le diagnostic ne peut être confirmé histologiquement ou en regardant le tissu au microscope. La PCR est très sensible et spécifique et est utile dans les cas suspects et non concluants.
En 1997, les chercheurs ont suggéré qu’un résultat de PCR négatif après le traitement pouvait prédire un faible taux de rechute clinique. Les patients qui ont reçu un traitement mais qui ont eu un résultat PCR positif après le traitement peuvent être plus susceptibles de faire face à une récidive, ont-ils déclaré.
Jusqu'à 50% des patients atteints de la maladie de Whipple présentent une infection du système nerveux central, mais tous ne présentent pas de signes cliniques ou radiologiques de la maladie.
Dans ces cas, il peut être utile de réaliser une analyse PCR du liquide céphalorachidien. Cela peut aider à détecter les personnes atteintes de la maladie cérébrale cérébrale.
Traitement
Pendant de nombreuses années, la maladie de Whipple était considérée comme un trouble métabolique primaire mortel, mais le traitement actuel améliore grandement les chances de survie du patient.
Les antibiotiques sont maintenant le traitement principal de la maladie de Whipple. Ils peuvent empêcher les symptômes d'être fatals. Le traitement peut inclure la pénicilline avec ou sans autres antibiotiques tels que la streptomycine ou l'érythromycine.
Les antibiotiques sont le traitement primaire de la maladie de Whipple.
Les rechutes sont fréquentes. Ils peuvent se produire des mois voire des années après le traitement initial. Comme ils ont tendance à affecter le système nerveux central, les antibiotiques prescrits doivent avoir une pénétration adéquate de la barrière hémato-encéphalique.
Avec un traitement efficace, la membrane muqueuse autour de l'intestin grêle, appelée muqueuse, redevient normale. Les bactéries disparaissent en quelques jours et après 1 à 2 mois, seuls les organismes en voie de disparition sont visibles.
La structure des villosités ressemblant à des doigts revient également à son état normal. Pour certains patients, cependant, il peut falloir des années pour que l'intestin revienne à la normale.
Pour un bon résultat et une gestion efficace des symptômes, les facteurs suivants sont également importants:
- Un remplacement correct des liquides et des électrolytes est essentiel chez les patients présentant une malabsorption intestinale.
- Les suppléments de fer ou de folate peuvent aider à corriger l'anémie si elle se produit.
- La vitamine D, le calcium et le magnésium peuvent être nécessaires pour équilibrer les taux de calcium.
- La vitamine K peut corriger la coagulopathie ou la coagulation correcte du sang.
Le régime du patient doit être suffisamment riche en calories, en protéines et en autres vitamines, car la maladie de Whipple peut entraîner une malnutrition.
Dans de rares cas, un apport artificiel de nutriments à long terme, également appelé hyperalimentation, est nécessaire.
La prévention
Jusqu'à présent, il n'y a pas de moyen connu pour prévenir la maladie de Whipple.
Cependant, une bonne hygiène, par exemple un lavage régulier des mains, peut réduire le risque.
L'utilisation de l'hydrogel pour cibler avec précision et délivrer des médicaments aux tissus affectés s'avère prometteuse en tant que traitement de la maladie inflammatoire de l'intestin. Le système hydrogel ciblant la maladie s'attache aux sites d'inflammation et libère des médicaments au fil du temps. Crédit d'image: BWH So conclut une équipe de Brigham and Women 's Hospital (BWH) à Boston qui, avec des collègues d'autres centres de recherche, présente ses découvertes dans Science Translational Medicine.
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