Les femmes peuvent avoir une grossesse réussie malgré des fausses couches à répétition

Pour les femmes qui font de multiples fausses-couches, la douleur liée aux pertes répétées est souvent aggravée par une autre réalité. Les causes de la fausse couche sont complexes et souvent difficiles à identifier, et même les conditions et associations proposées comme causes sont mal comprises.
Mais il y a aussi de bonnes nouvelles. Les femmes présentant des fausses couches à répétition peuvent bénéficier de programmes complets d'évaluation, de traitement et de soutien, tels que le programme de perte de grossesse récurrente à Stanford. Même parmi les femmes dont les fausses couches n’ont pas de cause identifiable, plus de 80% des femmes qui ont subi deux fausses couches ou plus auront une grossesse réussie avec des soins de soutien.
Les spécialistes médicaux de Stanford Hospital & Clinics ont partagé cette information lors d'un récent séminaire communautaire intitulé «La prévalence de la perte de grossesse récurrente», présenté par Women's Health à Stanford.
Bien que les fausses couches soient fréquentes - 30% des femmes connaîtront au moins une fausse couche au cours de leur vie et 1 à 2% en auront trois ou plus -, il y a eu relativement peu d'études bien menées sur ses causes et ses traitements, a déclaré Ruth Lathi. MD, directeur du programme de perte de grossesse récurrente au Stanford Hospital & Clinics et professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie. "Nous pouvons faire mieux que cela. Nous avons besoin de plus de recherches", a-t-elle déclaré.
Jusqu'à 40 à 50% des fausses couches n'ont pas de cause identifiable.
Certaines des causes de fausse couche ont été identifiées. Les problèmes endocriniens, tels que les maladies de la thyroïde, sont responsables de 15 à 20% des fausses couches; l'hypercoagulabilité, une tendance accrue à la formation de caillots sanguins, entraîne également 15 à 20% des cas; anomalies maternelles dans l'utérus ou du col de l'utérus causent 10-15 pour cent; la mutation génétique maternelle entraîne 2 à 5%; et dans 0,5 à 5% des cas, l’infection déclenche une fausse couche. L'âge avancé et les antécédents de fausses couches augmentent également le risque.
Certaines de ces causes peuvent être détectées et traitées. Pour les femmes présentant un dysfonctionnement de la thyroïde (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), un traitement efficace réduit le risque de fausse couche et d’autres effets indésirables. Pour les femmes présentant un dysfonctionnement de la thyroïde (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), un traitement efficace réduit le risque de fausse couche et d’autres effets indésirables. Des études récentes ont également montré que chez certaines femmes atteintes d'anticorps anti-thyroïdiens (une affection touchant environ 11% des femmes en âge de procréer), le traitement par la lévothyroxine, une hormone thyroïdienne, peut réduire efficacement les taux de fausse couche.
Les femmes qui ont une hypercoagulabilité peuvent être traitées avec des thérapies qui interfèrent avec la formation de caillots sanguins, le plus souvent l'aspirine ou l'héparine ou les deux. Le poids est un autre facteur contributif, a déclaré Sun Kim, MD, professeur adjoint de médecine à la division d'endocrinologie. Les recherches montrent que l'obésité ou l'insuffisance pondérale augmente considérablement les complications de la grossesse et le risque de fausse couche.
Étant donné que le tiers des Américains sont obèses, l’impact de l’obésité sur la grossesse est un problème de santé publique croissant, a déclaré Kim. "Perdre du poids est difficile, je ne le nie pas", a-t-elle déclaré. Mais elle a ajouté que même une perte de poids modérée de 5 à 10% peut réduire considérablement le risque de fausse couche.
Compte tenu du degré de chagrin et de tristesse associés à la fausse couche, il n'est pas surprenant que les fausses couches à répétition soient associées à des taux plus élevés de dépression, a déclaré Katherine Williams, MD, professeure agrégée de psychiatrie et de sciences du comportement. Alors que l’incidence de la dépression majeure chez les femmes de la population générale est de 5 à 10%, des études ont montré que chez les femmes ayant fait une fausse couche, l’incidence atteignait 10 à 20% et au moins 30% chez les femmes deux fausses couches ou plus.
De nombreuses femmes craignent d'être déprimées, a déclaré Williams. Bien que la recherche n'ait pas suffisamment répondu à cette question, elle a souligné que la dépression peut être traitée avec succès grâce à des médicaments, à une psychothérapie ou aux deux. Et le traitement de la dépression peut aider une femme à prendre d'autres mesures pour réduire son risque de fausse couche, comme perdre du poids, prendre les médicaments prescrits et assister à un groupe de soutien.
Lathi sait que la quête d'une grossesse réussie peut devenir désespérée. Elle a averti que cette urgence "peut obliger certaines femmes à essayer des choses qui ne font pas partie de la médecine fondée sur des preuves".
En outre, deux essais comparatifs randomisés publiés en mars et en avril ont montré que l’utilisation de l’héparine et / ou de l’aspirine - couramment prescrites aux femmes présentant des fausses-couches répétées inexpliquées - n’est pas plus efficace dans ces cas que les soins standard.
Lathi a plutôt mis l'accent sur la valeur de l'évaluation avant la conception et des soins de soutien tout au long du processus. "Nous voulons donner aux femmes l'espoir que même s'il y a beaucoup de questions sans réponse, nous avons une approche basée sur des preuves que nous savons qu'elle aide beaucoup de femmes à avoir un bébé."
Les spécialistes ont déclaré que des efforts multidisciplinaires tels que le programme de perte de grossesse à répétition de Stanford, l'un des rares du genre aux États-Unis, sont particulièrement utiles. Le programme offre une évaluation, un traitement, un suivi et un soutien complets d'une équipe de médecins de plusieurs disciplines. y compris génétique, endocrinologie, hématologie, immunologie, psychiatrie et autres. Ces cliniciens travaillent ensemble pour partager des informations, consulter des patients et se rencontrer pour discuter de cas complexes.
"Vous n'avez pas besoin de savoir quoi faire ensuite ou quel médecin voir", a déclaré Lathi. "Nous vous guidons tout au long du processus."
Source: Stanford Hospital & Clinics

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