Les douleurs lombaires aiguës ne bénéficient pas du traitement par manipulation spinale ou du diclofénac

Si vous souffrez de lombalgie aiguë, si vous recevez un traitement de première ligne recommandé, vous ne récupérez pas plus rapidement si vous recevez un traitement par manipulation vertébrale et / ou du diclofénac, selon un article paru dans Le lancette, le problème de cette semaine.
(Le diclofénac est commercialisé sous les noms de Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec et Zolterol.)
Au Royaume-Uni, les médecins généralistes sont invités à donner des conseils aux patients souffrant de lombalgie aiguë et au paracétamol (acétaminophène) en première intention. Le conseil indique au patient de rester actif, d'éviter le repos au lit et rassure le patient sur le fait que son pronostic est favorable. Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que le diclofénac, et le traitement manipulateur de la colonne vertébrale sont recommandés pour les options de prise en charge de deuxième ligne pour une récupération rapide, expliquent les auteurs.
Mark Hancock, du groupe de recherche sur la douleur dorsale de l'Université de Sydney, en Australie, et son équipe ont examiné 240 patients souffrant tous de douleurs lombaires aiguës. Ils avaient tous été à leur médecin généraliste et avaient reçu du paracétamol et des conseils. Ils ont été placés au hasard dans quatre groupes de traitement:
- Groupe 1
Diclofenac 50 mg deux fois par jour et traitement placebo
- Groupe 2
Thérapie manipulatrice rachidienne et médicament placebo
- Groupe 3
Diclofenac 50 mg deux fois par jour et traitement par la colonne vertébrale
- Groupe 4
Double placebo reçu
Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence significative dans les temps de récupération des patients recevant du diclofénac ou un traitement par manipulation rachidienne par rapport à ceux recevant un placebo ou un traitement par placebo.
237 des 240 patients ont récupéré ou ont été censurés * 12 semaines après la randomisation. Bien que 22 patients aient présenté des effets secondaires indésirables, tels que des troubles gastro-intestinaux, des étourdissements et des palpitations cardiaques, ils étaient également répartis dans les groupes placebo et non placebo.
"Ni le traitement par le diclofénac ni le traitement par la colonne vertébrale n’ont eu d’effets cliniquement utiles sur le résultat primaire du rétablissement. Les résultats des analyses secondaires corroborent les analyses primaires, ne montrant aucun effet significatif sur la douleur, ou 12 semaines, lorsque le traitement au diclofénac ou à la colonne vertébrale, ou les deux, ont été ajoutés aux soins de base », ont écrit les chercheurs.
"Ces résultats sont importants car le traitement par le diclofénac et la colonne vertébrale ont des risques potentiels et des coûts supplémentaires pour les patients. Si les patients présentent des taux élevés de récupération avec des soins de base et aucun bénéfice cliniquement significatif de l'ajout de diclofénac ou les patients en toute confiance sans les exposer à des risques et des coûts accrus associés aux AINS ou à la thérapie manipulatrice de la colonne vertébrale », ont-ils conclu.
Commentaire d'accompagnement
"L'effet bénéfique limité ou absent du diclofénac sur les lombalgies aiguës après un traitement de première ligne adéquat peut avoir des implications importantes. Les AINS sont largement prescrits pour une gamme de troubles musculo-squelettiques aigus", a déclaré le Dr Bart Koes, Département de médecine Centre, Rotterdam, Pays-Bas, a écrit.
Le Dr Koes a conclu que «le message important est que la gestion de la lombalgie aiguë dans les soins primaires (conseils et prescription de paracétamol) est suffisante pour la plupart des patients».
*Censuré est un terme spécifique au type d'analyse utilisé (analyse de survie ou régression de Cox). Les patients sont censurés si l'étude se termine avant d'avoir vécu l'événement - dans ce cas, la récupération. Dans ce type d'analyse, ces patients ajoutent encore aux données (dénominateur) jusqu'à la censure. Par conséquent, les patients censurés à 12 semaines ont fourni des données complètes et ne sont pas des abandons. "Évaluation du traitement par diclofénac ou de la colonne vertébrale, ou les deux, en plus du traitement de première intention recommandé pour les lombalgies aiguës"
M J Hancock
Le lancette
Ecrit par: Christian Nordqvist

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