Aspirine quotidienne - Plus d'avantages que de risques?

Beaucoup de personnes prennent une faible dose d'aspirine chaque jour pour réduire leur risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, ou si elles courent un risque élevé.

Bien que l’avantage attendu soit un risque plus faible de maladie vasculaire, la prise quotidienne d’aspirine n’est pas sans danger: elle augmente par exemple le risque de saignement interne. D'où le besoin important de discuter au préalable avec le médecin "Dans mon cas, doc, devrais-je prendre de l'aspirine quotidiennement?"

Mais cette semaine, la publication de trois études en Le lancette, a ajouté un nouvel avantage à l’équation: la prévention du cancer et suscité le débat sur les avantages et les inconvénients.

Dans ces études, le professeur Peter Rothwell de l’Université d’Oxford au Royaume-Uni, spécialiste mondial de l’aspirine et de ses collègues, confirme que pour les personnes d'âge moyen, une dose quotidienne d'aspirine peut réduire le risque de développer plusieurs cancers. deux à trois ans plutôt que la dizaine ou à peu près pensée.

De plus, ils suggèrent que le traitement avec de l'aspirine quotidienne pourrait également empêcher un cancer localisé existant de se propager à d'autres parties du corps, ce qui, selon Rothwell, est tout aussi important à savoir, car le cancer devient mortel.

Si vous suivez leur raisonnement, nous semblons avoir atteint un point crucial dans le débat: d’une part, nous avons l’avantage que l’aspirine peut réduire les cancers, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, qui sont beaucoup plus susceptibles d'autre part, nous avons un risque d'hémorragie interne, moins nocif que ces maladies.

De tels arguments amènent plus de personnes, même celles qui jouissent actuellement d'une bonne santé, à se poser la question suivante: "Devrais-je prendre de l'aspirine chaque jour?"

Cependant, bien que Rothwell et ses collègues présentent des preuves convaincantes, malgré certaines limitations, leurs documents ne fournissent pas nécessairement une réponse claire à cette question.

Néanmoins, l'équilibre entre les avantages et les inconvénients peut changer à la lumière de leurs preuves, car non seulement le traitement par aspirine à faible dose semble augmenter les avantages, mais les chercheurs ont également constaté une réduction du risque d'hémorragie interne. avec le temps.

De plus, les nouvelles études soulèvent également une question épineuse en matière de santé publique, similaire à celle qui entoure le cholestérol, les autorités sanitaires devraient-elles envisager de recommander l'utilisation systématique de l'aspirine pour prévenir le cancer?

Cela a fait l’objet d’un commentaire publié dans le même numéro du Le lancette. Ici, Andrew T Chan et Nancy R Cook de Brigham and Women 's Hospital, à la faculté de médecine de Harvard, à Boston, suggèrent que, globalement, nous ne sommes pas prêts à recommander l'aspirine pour la prévention du cancer.

Une des raisons est que les études de Rothwell n’incluaient pas les données des plus grands essais randomisés en prévention primaire, l’étude de santé des femmes (WHS) et l’étude de santé des médecins (PHS), où les sujets prenaient de l’aspirine tous les deux jours.

"De plus, malgré un cas convaincant que les bienfaits vasculaires et anticancéreux de l'aspirine l'emportent sur les inconvénients des saignements extracrâniens majeurs, ces analyses ne tiennent pas compte des effets indésirables moins graves sur la qualité de vie, tels que les saignements moins graves".

Cependant, Chan et Cook reconnaissent que, dans l'attente des résultats d'essais supplémentaires et du suivi à long terme du WHS et du PHS, les études de Rothwell nous amènent à «faire un pas de plus vers des recommandations élargies pour l'utilisation de l'aspirine».

À tout le moins, cela signifie que les futures lignes directrices fondées sur des données probantes ne peuvent ignorer l'utilisation de l'aspirine pour prévenir les maladies vasculaires isolément de la prévention du cancer.

D'autres autorités ont également réagi rapidement aux nouvelles études. Au Royaume-Uni, le NHS répond à la question "Dois-je commencer à prendre de l'aspirine?" est:

"Dans l'ensemble, l'aspirine est un traitement médical très efficace lorsqu'il est utilisé de manière appropriée, mais ce n'est pas encore un médicament qui devrait être pris sans surveillance quotidiennement, même à faibles doses."

Comme Chan et Cook, ils affirment que si les études de Rothwell «fournissent des preuves convaincantes, la prise d’aspirine n’est pas encore recommandée pour prévenir le cancer et les gens ne devraient pas commencer à le prendre quotidiennement par mesure de précaution.

Pour les personnes en bonne santé qui envisagent de prendre quotidiennement de l'aspirine, elles ont le message suivant:

"Étant donné que les risques potentiels pourraient dépasser tous les avantages, il n'est actuellement pas conseillé que les personnes en bonne santé ne présentant aucun facteur de risque de maladie cardiovasculaire prennent de l'aspirine pour prévenir d'éventuels événements cardiovasculaires tels qu'une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral."

Ils affirment également que les preuves pour prendre de l'aspirine uniquement pour prévenir le cancer ou le traiter sont «encore moins importantes que pour les anticoagulants», et insistent sur le fait que «les risques connus ne l'emportent pas sur les bénéfices potentiels».

La raison pour laquelle l'aspirine est prescrite dans une petite dose quotidienne comme moyen de réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est due à l'effet qu'elle a sur l'action coagulante des plaquettes dans la circulation sanguine.

Lorsque nous saignons, les plaquettes dans le sang s'accumulent sur le site de la plaie, formant un bouchon qui empêche toute perte de sang supplémentaire.

Mais cette coagulation peut également se produire à l'intérieur des vaisseaux sanguins, par exemple lorsqu'un gisement de graisse se forme dans une artère étroite. Sur le site de l'explosion, les plaquettes sanguines se regroupent en un caillot qui peut bloquer l'artère et arrêter le flux sanguin vers le cerveau ou le c?ur, entraînant un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

L'aspirine réduit la capacité des plaquettes à s'agglutiner, réduisant ainsi le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Au Royaume-Uni, par exemple, l'aspirine est prescrite comme anticoagulant pour réduire le risque de caillots. Le traitement comprend une petite dose quotidienne, souvent autour de 75 mg (un comprimé antidouleur à base d’aspirine typique contient environ 300 mg d’aspirine).

L'inconvénient de cet effet anti-coagulation réside dans le fait que l'aspirine peut également causer de graves dommages, dont les plus connus sont les risques accrus mais importants d'irritation de l'estomac et de saignement.

Et, ironiquement, alors que l’aspirine quotidienne peut aider à prévenir un AVC lié à un caillot (ischémique), elle peut en fait augmenter le risque d’hémorragie hémorragique.

Bien que les avantages de réduction du risque de l'aspirine soient différents entre hommes et femmes (et chez les femmes, cela dépend aussi de l'âge), le risque de saignement avec l'aspirine quotidienne est à peu près le même chez les deux sexes.

Le risque de saignement a également tendance à être plus élevé chez les personnes âgées, celles ayant des antécédents d'ulcères d'estomac et celles qui prennent déjà des médicaments ou qui présentent des affections qui augmentent le risque de saignement.

L'utilisation quotidienne d'aspirine augmente également le risque de développer un ulcère à l'estomac. Et, pour quiconque souffre d'un ulcère hémorragique, la prise d'aspirine entraînera une hémorragie plus importante, peut-être mortelle, selon les experts de la Mayo Clinic aux États-Unis.

Les personnes souffrant d'asthme peuvent également éprouver des problèmes respiratoires avec l'aspirine.

La nausée et l'indigestion, les bourdonnements dans les oreilles (acouphènes) et la perte auditive sont d'autres effets secondaires de la prise d'aspirine. Et certaines personnes peuvent avoir une réaction allergique.

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Recommandations d'aspirine

Avant de prendre de l'aspirine, même en tant qu'analgésique, les experts vous recommandent généralement de consulter votre médecin ou votre pharmacien si vous êtes enceinte, essayez de concevoir ou allaitez.

Il en va de même pour les personnes atteintes d'un trouble sanguin, d'un ulcère à l'estomac, souffrant d'asthme, d'hypertension, de problèmes rénaux ou hépatiques ou de réactions allergiques à des médicaments.

Il est également important de dire à votre médecin quels autres médicaments ou suppléments vous prenez. Même si vous prenez de l'aspirine avec de l'ibuprofène, cela réduit les avantages de l'aspirine. Et prendre de l'aspirine avec d'autres agents anti-coagulants, tels que la warfarine, pourrait également augmenter considérablement votre risque de saignement.

Si vous prenez de l'aspirine quotidiennement et que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale ou dentaire, il est important de dire à votre chirurgien ou à votre dentiste quelle est la dose que vous prenez, afin de minimiser le risque de saignement excessif pendant l'intervention.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis met également en garde les personnes qui prennent de l'aspirine régulièrement pour limiter leur consommation d'alcool, car cela peut avoir un effet anticoagulant supplémentaire et augmenter le risque de maux d'estomac.

Si vous prenez de l'aspirine quotidienne, la clinique Mayo suggère de limiter votre consommation d'alcool à un verre ou moins par jour si vous êtes une femme ou à deux si vous êtes un homme.

Un autre point qu'ils soulèvent est que l'arrêt du traitement quotidien par aspirine peut être dangereux: il y a un effet de rebond qui peut déclencher un caillot sanguin et provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Il est important de consulter votre médecin avant de modifier ou d'arrêter votre dose quotidienne.

L'aspirine ne doit pas être administrée aux enfants de moins de 16 ans en raison du risque de déclencher une maladie rare mais dangereuse appelée syndrome de Reyes. C'est pourquoi elle a été retirée au Royaume-Uni de tous les médicaments pour enfants et bébés.

De nombreux experts conseillent également à ceux qui envisagent de prendre de l'aspirine quotidiennement comme moyen de réduire le risque de cancer, de considérer qu'il existe de nombreux autres changements de mode de vie moins nocifs qui peuvent également faire la différence: prise, garder un poids normal et faire de l'exercice régulièrement.